【关键词】骨盆骨折； 合并伤； 及时诊断 ；急救、治疗
骨盆骨折为常见的严重的骨折之一，常合并尿道、膀胱、盆腔脏器及周围大血管的损伤，也常合并四肢多发性骨折及严重的创伤等，极易发生休克、死亡率较高，故及时的抢救，正确的诊疗极为重要。我院于2005年5月～2011年5月收治骨盆骨折及其合并伤60例，现在报道如下：
1临床资料
本组60例，男性35例，女性25例；3～15岁6例，16～30岁8例，31～50岁14例，50岁以上5例；车祸伤10例，挤压伤2例，坠落伤8例，重物砸伤5例，机器绞伤2例。
单纯性骨盆骨折25例（311.38%），多发性骨盆骨折及其合并伤35例（68.62%）；其中合并膀胱损伤3例，尿道损伤2例，肾挫裂伤2例，后腹膜血肿23例（22.35%），合并股骨骨折6例，胫腓骨骨折1例，髋关节脱位2例，共9例（8.82%），脾破裂2例，颅脑伤3例，肠外伤穿孔3例，肠系膜破裂1例，共9例（8.82%），臀部、大腿、髂窝血肿各1例，共3例（2.94%），脊柱骨折截瘫1例（0.98%）。
本组休克35例（55.88%），15例单纯性骨盆骨折中5例发生休克，60例中共死亡5例（7.84%）均有合并伤的存在，死亡原因，休克3例肾功能衰竭2例，颅脑外伤2例，多器官功能衰竭、挤压综合症（黄疸型肝炎）1例。
2讨论
2.1骨盆骨折及其合并伤的特点： 骨盆由耻骨支、坐骨支、髋臼、髂骨与骶尾骨所构成，凡任何部位断离均属骨盆骨折。严重的骨盆骨折常合并有尿道、膀胱、腹腔脏器损伤，四肢骨骨折及腹膜后大出血，本组有多发性骨折及合并伤35例（68.62%），故出血多，休克多较重，伤后易造成危险的大出血，不易止血。另外，盆腔在骶前部有丰富的植物神经丛骶神经根，伤后受到刺激易发生休克，在本组中有25例（55.88%）均有不同程度的休克。 转贴于 2.2骨盆骨折及其合并伤的诊断： 骨盆骨折合并膀胱、尿道、直肠损伤等，大部分出现不同程度的休克，应检查全身情况，及时地确定有无内脏损伤和内出血，随后按骨科检查的程序对骨盆进行详细的检查，如全身情况许可，在医务人员护送下拍摄骨盆正位、骶尾椎正位或骶髂关节斜位片，以了解骨折的情况，必要时作超声波及CT检查。
在临床中骨盆骨折出血及腹腔脏器损伤后出血难以鉴别，本组中对35例骨盆骨折伤员进行腹腔内穿刺，有15例抽出血液，10例呈淡红色、量少，后均排除腹腔内脏器损伤出血。3例中，2例为骨盆骨折合并脾破裂，另1例，为肠系膜出血。我们体会，盆腔有很丰富的静脉丛，当骨盆受到严重创伤后，损伤静脉丛，此处出血则进入周围疏松结缔组织及脂肪组织间隙，在腹膜后形成血肿，血肿逐渐增大，其压力也逐渐增高，此时部分血液渗透进入腹腔。故我们的体会，骨盆骨折出血呈淡红色血液、量少、易凝固，来判断是否骨盆骨折出血及盆腔内脏损伤有一定的意义。
骨科检查及骨盆X光不难作出骨关节的诊断，但骨盆合并伤的诊断却较困难，如尿道、膀胱、直肠、肛门及会阴，容易漏诊，延误治疗，本组有多发性骨折及合并伤35例，占（68.62%）如此高的发病率告戒我们，在严重外伤时切勿漏诊和误诊。本组漏诊、误诊3例（2.94%）其原因是急诊伤势重注意力集中在明显的部位，故在伤后常规检查，如大小便情况，有无血尿血便，必要时进行 肛门指诊，疑有尿道及膀胱伤者，应根据导尿管是否能顺利地插入膀胱来判断后尿道的损伤情况，插入膀胱后导尿管导出尿液的多少及颜色来分析判断是否膀胱或泌尿系损伤，也切误漏对会阴，四肢，腰背及腹部的详细检查。
2.3骨盆骨折及其合并伤的急救： 骨盆严重外伤后，及易发生外伤，本组中发生休克15例（55.88%），单纯性骨盆骨折5例，合并伤及多发性骨折35例中，有15例发生休克，所以积极抗休克、输液及快速输血是急救中的重要环节。充分估计失血量，如输血在短时间内超过2000毫升，血压仍未回升，休克得不到纠正，应立即进行髂内动脉栓塞或髂内动脉结扎，此方法有人作为处理骨盆骨折腹膜后血肿的主要办法，认为对合并前列腺膀胱静脉丛及骨盆静脉丛肯定无效，甚至有害，此在术前慎重考虑，准确的选择手术适应症，我们的体会，早期快速及多途径快速地输液、输血，维持并积极地补充血容量，让其出血处达到自然止血的目的。
2.4骨盆骨折及其合并伤的治疗： 在抗休克的同时，应及时处理骨盆骨折的合并伤，如尿道、膀胱、直肠破裂等。均可加重休克，严重的危机生命，应于以修补，达到止血的目的。
骨折尽快牵引，手法复位，合并四肢骨折也应早期开放复位，尽可能早地恢复骨盆的形状及生理功能，减少骨盆的异常活动，有效地应用固定，骨盆兜夹板、帆布兜悬吊，对稳定休克及腹膜后血肿有举足轻重的治疗作用。
参考文献
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