妇科检查阴道大量流血，伴有血块，急诊清宫术，探针探宫腔有鲜血涌出，宫颈管6cm，搔刮后鲜血多压迫后方止，内口未开，扩张至7号，搔刮宫腔，无组织吸出，急查B超示：子宫前位106*42*43mm回声均匀，内膜厚约4mm，宫颈回声增强，不均，饱满，大小56*50mm，边界欠规则。提示宫颈实质不均质包块，性质待定（宫颈妊娠？）尿TT阳性，考虑宫颈妊娠，因该妇持续少量出血，予以阴道穹窿纱布填塞压迫止血，24小时后取出，血止，速查HCG1586mIu/ml。因该妇一般情况好，生命体征平稳，阴道出血停止，血生化检查均在正常范围，即给予口服甲氨蝶呤片10mgbid，米非司酮50mgbid共5天，配合中药杀胚胎治疗，5天后血HCG下降至252miu/ml.于2月26日再次清宫，宫颈管增大，刮出组织约10g送病检，回报为暗红碎组织一堆，见凝血块及退变绒毛组织，符合临床诊断又与3～15再次复查B超示子宫92*51*42mm未见异常回声，尿TT阴性，保守治疗成功出院。
2讨论
宫颈异位妊娠是指受精卵在子宫颈管内着床和发育组织学内口水平以下，是异位妊娠的严重而罕见的类型。有时可发生不可控制的大出血而切除子宫。，该病临床特征为停经后阴道不规则出血，出血时间最早在停经35天，最晚在72天，量多少不一，伴或不伴腹痛，多见于经产妇，大多数既往有人流或剖宫产史，妇科检查：孕早期宫颈正常or稍大，变软，着色成紫蓝色，宫体正常or稍大，尿TT阳性及血HCG升高，B超检查可显示宫腔空虚，可见线形or带状宫波，孕囊位于膨大的宫颈内。由于近年来B超在早孕时的普遍运用，血HCG的测定及临床医师对宫颈妊娠的认识提高，使宫颈妊娠得以早期诊断，为宫颈妊娠的保守治疗提供了必要地条件。但考虑本病的同时应与不全流产、滋养叶细胞肿瘤、宫颈肿瘤，子宫肌瘤相鉴别。
参考文献
［1］翁梨驹.中华妇产科杂志1999.24：262
［2］王淑贞主编.实用妇产科学（m）北京：人民卫生出版社1987.202.203中国健康月刊2011年10月第30卷第10期临床应用临床应用No.30 Vol.10 October 2011CHINA HEALTH MONTHLY转贴于