关于右旋美托咪定全麻恢复期盐酸多沙普仑的催醒效果观察

【摘要】目的：探讨右旋美托咪定(DEX)联合盐酸多沙普仑(DOX)在全麻恢复期的催醒效果。方法：选择我院骨科42例全麻手术患者，分为实验组和对照组，实验组患者术中使用右旋美托咪定并在实施麻醉诱导插管术毕拔管后即刻给予1mg／kg盐酸多沙普仑；对照组患者给予DEX和等体积的生理盐水。比较两组患者诱导前5分钟(T0)、插管后10分钟(T1)、停止所有麻醉药时(T2)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)；比较两组患者术前( T0)、拔管时(T1)及拔管后10min (T2)镇静和躁动评分(SAS)，比较两组患者术后不良反应情况。结果：两组患者术后不良反应比较，无显著性差异；比较两组患者术前、术后SAS评分。SAS评分T2时实验组明显高于对照组，差异性具有统计学意义(P&<0.05)。组内T2和T0比较均无明显差异(P&>0.05)，而T0和T1比较差异性明显(P&<0.05)。结论：右旋美托咪定联合盐酸多沙普仑在全麻恢复期的催醒效果确切。
【关键词】右旋美托咪定；全麻；术后恢复期；多沙普仑；催醒效果
右旋美托咪定药物是一种新型的肾上腺素能受体激动剂，其具有良好的抗寒颤，减少麻醉药用量，稳定血流动力学及镇静等作用，越来越被广泛应用于临床。虽有研究资料表明DEX呼吸抑制作用不明显，但在全麻术后恢复期对患者的意识状态的影响目前仍未明确。本研究通过对我院骨科42例全麻手术患者资料进行回顾性分析，旨在探讨DEX联合DOX在全麻恢复期的催醒效果［1］。
　　1材料和方法
　　1.1入选对象：　　 本组入选的42例骨科全麻手术患者，年龄在20至70岁，手术时间1－4小时。分为实验组和对照组，每组各21例。实验组患者给予右旋美托咪定(DEX)和盐酸多沙普仑(DOX)，对照组患者给予DEX和生理盐水。入选标准：（1）患者或其陪护家属均签署术前知情同意书。（2）没有麻醉药物过敏史。（3）无重大手术及精神疾病史。（4）术前无严重肝、肾及心脑血管疾病。
　　1.2方法：　　 两组患者术前使用统一的麻醉诱导药物，并在快速诱导下完成气管内插管，术毕前10分钟停止静脉药物，术毕前30分钟停止应用七氟烷，术毕应用大量纯氧对呼吸回路及肺内残余麻醉剂清洗2分钟后，新斯的明1mg拮抗残余肌松作用，待自主呼吸恢复满意再拔除气管导管。实验组拔管后马上静脉注射DOX1mg／kg，对照组注射等体积的生理盐水。
　　1.3观察指标：　　 观察两组患者诱导前5分钟(T)、插管后10分钟(T0)、停止所有麻醉药时(T1)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)；记录患者术前( T0)、拔管时(T1)及拔管后10min (T2)镇静和躁动评分(SAS)。
　　1.4统计学分析：
　　 所有数据均采取SPSS15.0软件进行统计处理，计量资料以x±s表示，采用t检验的方法，P&< 0.05被认为具有统计学意义标准。
　　2结果
　　2.1不良反应：两组病例均未出现高热，心律失常，心率增高或恶性血压等症状，两组术中知晓，寒颤、无不良反应及恶心呕吐等情况相似。 　　 2.2比较两组患者术前、术后SAS评分。SAS评分组间T0、T1比较没有显著性差异，不具有统计学意义(P&>0.05 )；而实验组T2明显高于对照组P&< 0.05)；组内T2和T0比较均无明显差异(P&>0.05)，而T0和T1比较差异性明显(P&<0.05)。（表1）。
　　表1 两组术前、术后SAS评分比较
　　
　　3讨论
　　骨科患者手术麻醉特别是全身麻醉，患者首先关心的就是麻醉安全问题。而目前临床应用较多的全麻药如丙泊酚，都有剂量依赖性呼吸抑制作用，且大剂量、长时间应用时对中枢神经的毒性作用，对于危重症患者、幼儿及老年患者风险系数高。右旋美托咪定对a1AR和a2 AR的亲和力有明显差异，因而其镇痛和镇静更优于可乐定。此外其产生的“交感神经切除作用，能有效抑制应激激素的释放。本研究研究中采用DEX加中等剂量DOX维持麻醉，发现两组患者SAS评分和SBP、DBP及HR值均没有偏离生理值，但是在麻醉性镇痛药和复合吸入麻醉联合应用下，对患者体内残余药物有增强作用，结合药物可在体内再扩散，多数患者术毕拔管后的呼吸状态及意识仍不太乐观。
　　盐酸多沙普仑作为一种非特异性的呼吸兴奋剂，可通过作用于延髓呼吸中枢及外周化学感受器，刺激患者呼吸功能得以恢复［2］。盐酸多沙普仑还能拮抗麻醉性镇痛药用麻醉药造成的呼吸抑制，促进患者意识恢复，不过它没有纳洛酮样抗镇痛的作用。本组研究中拔管后实验组患者SAS评分明显优于对照组，而对围拔管期血流动力学各项指标，没有显著性差异。这表明盐酸多沙普仑既可有效促进患者呼吸和意识的恢复，又无剧烈的干扰循环副作用，这对于高龄心血管病及高血压患者来说非常有益。本组研究中比较两组患者术后其它不良反应症状，也没有显著性差异，所有病例均没有出现高热，心律失常，心率增高或恶性血压等症状。综上所述，临床右旋美托咪定全麻恢复期应用盐酸多沙普仑催醒效果确切，且术后不良症状率低，临床值得推广应用。参考文献
［1］陈立芳，张德琛，郑戈，徐佳.盐酸多沙普仑用于全麻后催醒100例分析［J］.河北医药，2007年29(6):574-575.
［2］李华，李晓晔，石鑫，何炜.盐酸多沙普仑的临床应用［J］.医药导报，2010，29(9):1181-1183.