关于改变体位叩背方法缓解胆绞痛106列临床观察

作者：米仁莎.库尔班 卡米力.买买提

　　胆道结石是引起外科急腹症——胆绞痛的直接原因。剧烈的胆绞痛是引起疼痛和精神因素有关的一系列并发疾病的罪魁祸首，梗阻后压力升高的胆胆道系统，因局部缺血，继发感染而起胆道系统严重炎症，如胰腺炎，Mirrizi综合症，弥漫性腹膜炎等。我们在基层医院，条件有限的情况下，改变体位来缓解106列胆绞痛患者。
　　一、一般资料
　　急性胆绞痛患者106列，男32列，女74列，25岁～35岁13例，35岁～45岁44例，45岁～55岁31例，55岁～65岁8例，65岁～75岁5例，75岁～91岁5例。106例中均有发病1～6小时之内，有恶心，右上腹或心窝部阵发性绞痛，有呕吐，腹胀，便秘或腹泻，92例有发烧，寒战，11例有皮肤粘膜轻度黄染。查体：上腹部紧张，胆囊区为明显且饱满，有压痛及反跳痛，墨菲式证阳性（强弱不一），右肩部感觉敏感，肠鸣音减弱。辅助检查项目：血常规白细胞均升高，血尿淀粉酶轻度升高。胆囊B超示：胆囊多发结石或嵌顿在胆囊颈部的强回声光团，胆囊增大，肝内胆道及胆总管无扩张。
　　全组伴发其他疾病13人，其中，冠心病4例，高血压3例，糖尿病1例，慢性支气管炎4例，肺部感染1例。
　　二、方法
　　首先使患者右侧卧位，在应用解痉止痛药物的同时应用地塞米松10mg静点，30分钟后在第12胸椎水平偏左侧试者用右拳叩打数次，用力要适度，病人能耐受为宜，止痛效果达98%。
　　三、讨论
　　1. 所谓胆绞痛是指胆管结石或胆囊结石崁顿于胆囊颈而致胆囊及肝总管压力升高，与胆囊壁和管道蠕动一致的疼痛。
　　2.①正常情况下胆囊大小为长约8～12cm，宽约3～5cm，，容积为40～60ml，
胆囊内孤立，较大的结石不容易崁顿，而且大多数情况下被偶然发现。②胆囊管长约2～3cm ，直径为0.3cm ，可想而知胆囊细小结石或泥沙样结石在排空过程当中，与其直径刚好对应的胆囊管内停留，随着胆囊壁的蠕动，进一步推之向前而崁顿。③初期因为胆囊压力升高，出现以压力性恶心及呕吐，上腹部饱胀不适。④之后约40分钟开始出现阵发性的绞痛。
　　3.扣背方法的原理：①右侧卧位时胆囊底被右季肋，肝右叶等的衬垫作用下，使被重量牵拉下进一步狭窄的胆囊颈部横行皱褶，胆囊颈直径机械性增大。②右侧卧位后胆囊的解剖位置变为胆囊管在上，宽大的胆囊底部在下，扣背冲击力下松动的结石在万有引力的作用下掉在囊腔内。
　　4.早期诊断取决于本方法的直接效果。因为结石崁顿超过6个小时，一方面囊内压力超过人为扣背的冲击压力，另一方面局部充血水肿加重，使其固定在崁顿处不容易松动。胆绞痛病例如能详细询问病史，仔细体检结合B超等辅助检查，诊断并不困难。
　　5. 医学高度发达，人们的身体完全被药物污染的今天，盲目、大剂量用药已经成为大多数基层医院的专利，如果不依靠药物来解决病痛，不仅减轻病人肉体上的直接损害，而且经济上为其节约也是比较客观的。
　　6. 外科手术是目前彻底解决胆石症的唯一办法，胆绞痛外科手术最佳适应时间是发病72小时之内，改变体位叩背方法不仅简便易行的止痛方法，最重要的是其止痛原理是根本上的止痛，而不是麻醉痛觉神经，如果取得早诊断、早使用之，为手术中解剖局部、提供清楚地视野，操作损伤少，出血少，污染少，能避免好多术后并发症。转贴于