关于四肢外伤性骨折X线摄片时机的选择

X线摄片是诊断骨折的重要检查方法。掌握好X线摄片的时机，对骨折的治疗和患者的健康，都是有益而无害的。过多的X线摄片检查，既危害了病人健康，又会干扰骨折愈合，也造成经济上的损失。但如果不及时摄片检查，不能及时发现病情变化，可能会出现骨折的畸形愈合、迟缓愈合等治疗中的失误。掌握好骨折患者的X线摄片时机，是十分必要的。
　　笔者从临床实践出发，对四肢长骨骨折，手法复位，石膏外固定患者的X线摄片时机，总结如下：
　　1 诊断时摄片
　　患者因车祸、外伤等就诊时，经询问病史和体检后，为明确诊断，了解骨折类型、移位情况和进一步处理病人，需摄X光片。大部分四肢骨折，初诊时摄片，均能明确诊断。
　　但肱骨外科颈骨折，腕舟状骨骨折及股骨颈骨折等，有时早期在X线片上不易看出骨折线，待伤后2周左右，骨折断端部分吸收时才显露。故当上述部位可疑有骨折时，先按骨折处理，并密切观察，适当时期再摄片检查。
　　2 外固定后摄片
　　骨科医生经仔细的阅片后，根据骨折移位方向（必要时可借助X线透视）对骨折进行手法复位石膏外固定，为了解复位后的位线情况，需摄X光片。大部分骨折复位固定后摄片，显示骨折复位满意。
　　但肱骨髁上骨折、尺桡骨双骨折、胫腓骨骨折等复位较困难，复位后又不稳定，容易再次移位。有时需拆除外固定行二次手法复位，再次固定和摄片检查。
　　3 复查时摄片
　　四肢骨折，在石膏固定后的7—14天内（儿童7天±，成人12天±）摄片复查，了解骨折位线情况，为最适宜时机。因为此时，肢体已消肿，石膏已有松动，骨折端有移位可能。如确有移位，还属新鲜骨折，经楔形矫正或再次手法复位，大多可成功。 　　 如超过2周，则为陈旧性骨折。此时血肿已机化，骨折处已纤维性愈合，具有一定的韧性，再次复位，均较困难。所以，此时拍片检查是闭合复位治疗骨折成败的关键。一般儿童骨折如能维持在满意位置2周，成人3周，骨折再次移位的可能性就很小。
　　如果是复位型石膏，2周时应更换功能位石膏，同时摄片检查，了解位线情况。如Colles骨折等。如果是不稳定的骨折，如粉碎骨折、斜形骨折等，容易再移位，愈合也比较缓慢，可3周后再摄片复查一次。
　　4 拆石膏后摄片
　　骨折在临床愈合后，即可拆除石膏。拆石膏后摄片检查，可看到有连续性的外骨痂通过骨折线，密度较皮质骨低，骨折线较模糊。此时骨骼能抵抗肌肉收缩和重力作用，具有一定的牢固性。再通过一个时期功能锻炼，可以逐渐骨性愈合。
　　如果未拆石膏前摄片检查，因有石膏和棉垫隐影的干扰，X光片上骨痂生长情况显影不清，很难确定骨折是否已达到临床愈合期。通常骨折预测已到临床愈合期，则可先拆石膏，后摄X片检查为妥。如果拆石膏后，骨折局部有压痛，有纵向叩击痛，或X片示“未见骨痂生长，折线清晰”，可给予简易固定保护，做轻微的功能锻炼。观察2—3周后，再摄X光片检查，且已达到临床愈合期，则可加强功能锻炼，直到骨折完全愈合。
　　5 总结
　　综上所述，笔者认为，经手法复位石膏固定的四肢骨折，为了预防过多的X光摄片检查引起的不良后果，应当掌握好骨折愈合各阶段的X光摄片时机。特别是当今医疗知识渐普及的情况下，更要避免患者及患儿家长为担心病人的骨折情况，而要求过多地进行X光摄片检查所造成的危害。