关于妊娠期肝内胆汁淤积58例健康教育和护理体会

妊娠合并肝内胆汁淤积症（intrahepatie cholestasis ofpregnaney，ICP）是发生在妊娠中晚期特有的妊娠并发症，以皮肤瘙痒和甘胆酸值为特征，发病率0.8%-12%，有明显的地域和种族差异，病因尚不清楚，可能与雌激素代谢异常及肝脏对雌激素的高敏感所致，本病危害主要对围产儿的不良影响，导致早产，胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫中。目前本病已得到重视。本文现将我院自2010年至2011年6月期间收治的ICP患者58例的健康宣教和护理体会报道如下。
　　1 临床资料
　　本组I C P孕妇58例，年龄23-36岁，孕周30-37周，初产妇49例，经产妇9例。因皮肤出现瘙痒并实验室检查符合诊断者40例；无自觉症状而实验室符合I C P诊断者18例。剖宫产55例，自然分娩3例。
　　2 健康教育
　　2.1走出知识的误区 许多孕妇在妊娠中晚期，甚至早期就出现皮肤瘙痒，瘙痒程度各有不同，可从轻度偶尔的瘙痒到严重的全身瘙痒，故有些孕妇除了抓痕外还伴有皮损。而民间相当一部分人会错误的认为这是种“胎气”，而延误治疗，甚至造成胎死宫内的严重后果。所以我们在围产期检查时加大对I C P的宣传力度，尤为重要，要让孕妇出现皮肤瘙痒就能及时就诊，同时也应在怀孕相应月份对肝胆酸进行普检，早期发现异常，为我们早诊断早治疗赢得宝贵时间。
　　2.2将健康教育打印成册，使每位前来建卡的孕妇都能早些得到相关知识教育，使其能及时发现异常，及时就医。
　　3 临床护理
　　3.1心理护理 孕妇被确诊I C P时，多会出现恐惧和焦虑心情，不能接受事实，担心胎儿是否畸形，能否成活，迫切的需要医务人员立即给予治疗和护理。我们护理人员应积极取得孕妇信任，态度和蔼，认真热情的对待孕妇，主动安慰和关心孕妇，耐心讲解I C P的相关知识，同时介绍同种疾病产妇经治疗成功保胎的经验和例子。听胎音时可以使用多普勒测听仪，让孕妇亲耳听见自己宝宝的胎心音，使之更有希望，倍添信心。必要时做胎心监测，同时可以取得家属的支持和配合，使孕妇能在一个放松而愉悦的氛围中积极治疗，从而取得更佳的治疗效果。
　　3.2皮肤瘙痒的护理 在孕妇入院时应修剪磨平其手指甲，睡觉时建议其戴上全棉手套，防止搔抓皮肤，以免致皮肤感染。轻度瘙痒时可用温水毛巾擦拭以缓解痒感，严重瘙痒时可请皮肤科会诊，对症使用对宝宝无害的止痒药水涂抹。病室经常开窗通风，保持适宜温湿度，以防闷热诱发皮肤瘙痒。孕妇衣着宜宽松柔软舒适，而料应全棉为主。勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁干燥。
　　3.3饮食护理 孕妇应加强营养，宜食高蛋白，高维生素，易消化吸收的饮食，忌辛辣、油腻、刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
　　3.4胎儿监测 及时有效监测胎儿情况 A遵医嘱每2小时听胎音一次，并做好记录。B教会孕妇自数胎动：每天早、中、晚各数一个小时的胎动，所得次数相加再乘以4，结果如果小于10，一定得及时汇报医生。C可间或做胎心监护和B超检查，以更准确得知胎儿宫内情况。D应定期抽血测肝胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时配合医生终止妊娠，防止发生胎死宫内。
　　3.5治疗 积极配合医生给予保肝退黄等药物治疗，同时给予激素促胎肺成熟，防止发生新生儿呼吸窘迫综合征，并每日早、晚给予半小时氧气吸入（3升分）。
　　4 体会
　　妊娠合并肝内胆汁淤积最主要的危害是对围产儿的影响，易致早产，胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。通过我院护理人员利用自己的专业知识，与产妇进行坦诚的沟通与交流，及时掌握了孕妇的信息资料，准确给予相应的健康指导和心理护理，积极配合医生的治疗方案，大大降低我院围产儿死亡率。通过对这58例I C P患者的健康教育和临床护理使我们体会到，在临床实践中，以科学的态度，严谨的工作作风，加强心理护理，进行个性化健康宣教，对患者早发现，早诊断，早治疗，对保证母婴安全有重要意义。