卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术后出血疗效浅析

【摘要】 目的 观察卡孕栓配伍缩宫素预防高危妊娠剖宫产术后出血效果。方法 随机选择120例具有高危因素的需剖宫产的足月孕妇。分为实验组和对照组，各60人。实验组术中胎儿娩出后立即舌下含化卡孕栓1mg，同时静脉小壶滴注缩宫素20单位，术后1小时再肛塞卡孕栓1mg，对照组胎儿娩出后立即静脉小壶滴注缩宫素20单位，术后回病房后再以0.9%生理盐水500ml加入缩宫素20单位静滴。观察术后2小时及24小时出血量。结果 术后2小时及24小时出血量，实验组平均为150ml±54.8ml及360ml±55.6ml，对照组2小时及24小时出血量分别为240ml±55.2ml及440ml±50.8ml。两组出血量对比差异有显著性（p＜0.05)。结论 卡孕栓配伍缩宫素能明显减少高危妊娠剖宫产术后出血，且使用方便。值得临床，尤其基层医院推广。
【关键词】 卡孕栓 高危妊娠 剖宫产 术后出血
　　产后出血是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。随着妊娠合并症的增多，剖宫产指征的放宽，剖宫产已成为处理高危妊娠的手段之一。所以预防剖宫产术后出血，已成为预防产后出血，减少孕产妇死亡率的重要一环。产后出血的原因70%—80%是由于宫缩乏力引起的，我院以卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产术后出血，较之单纯使用缩宫素术后出血明显减少。现在报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年6月—2011年6月于我院行剖宫产的高危孕妇120人，其中包括巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠、边缘性前置胎盘（其诊断均以乐杰主编第七版妇产科学为标准），分成实验组和对照组。所有孕妇均无前列腺素类药使用禁忌症，术前检查血、尿常规及肝肾功、心电图各项指标均正常，无妊娠合并症，两组自然条件如孕产次、孕周、宫高、新生儿预期体重及妊娠并发症均相同或相近，具有可比性。
　　1.2 方法
　　麻醉：均采用联合阻滞麻醉
　　术式：为横切口（美容口）子宫下段剖宫产术
　　给药方法：实验组于胎儿娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg，同时静脉小壶滴注缩宫素20单位，于术后1小时肛塞卡孕栓1mg，对照组于胎儿娩出后静脉小壶滴注缩宫素20单位，术后回病房后再以0.9%生理盐水500ml+缩宫素20单位，静脉滴注。
　　1.3 观察指标及测量出血量
　　测量剖宫产手术后2小时及24小时出血量均采用容积法及称重法。
剖宫产手术中切开子宫以纱布包绕切口，吸净羊水，记吸引器容量瓶刻度，再用吸引器收集术后出血量，术中用来拭血，擦宫腔等纱布均收集，胎儿娩出后立即在产妇臀下垫特制的一次性纸浆垫，产妇回房后再适时更换纸浆垫并保留，分别于产后2小时及24小时称重，称重所得数值减去原纱布及纸浆重量之的差除以1.05，即为血量毫升数。此数值与吸引器收集血量即为即定时间总出血量。 　　 注：术后24小时出血量是从开始记值起到24小时止。
　　1.4 统计学处理
　　所有数据以（X+S）表示，用t检验，以p＜0.05表示差异显著性 。
　　2 结果
　　2.1 两组产后2小时及24小时出血量比较
　　实验组产后2小时出血量为150ml±54.8ml，24小时出血量为360ml±55.6ml。对照组产后2小时出血量为240ml±55.2ml，24小时出血量为440ml±50.8ml，两组相比差异有显著性。（p＜0.05）
　　2.2 术后子宫底高度及血压比较
　　术后比较宫底高度及血压（心电监护），两组均无明显差异。
　　3 讨论
　　产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡首位[1]。其发病率占分娩总数的2%—3%，由于测量失血量有一定难度，实际发病率会更高，随着妊娠合并症及并发症的增多，剖宫产指征的放宽，剖宫产已成为处理难产的手段之一，而剖宫产较正常分娩产后出血发生率高2.2倍[2]，因此，减少剖宫产术后出血，尤其是具有高危出血倾向患者的剖宫产术后出血已成为减少产后出血，降低产妇死亡率的重要措施之一。
　　卡孕栓又名卡前列甲酯栓，为前列腺素PGF2α衍生物，其主要药理作用为孕激素受体拮抗剂，有抗早孕作用，已广泛应用于终止早期妊娠（配伍米非司酮使用），卡孕栓的又一药理作用为促进子宫平滑肌收缩，减少产后出血。过去我们常规使用缩宫素来收缩子宫，预防产后出血。缩宫素收缩子宫的作用机理为通过与受体偶联的钙通道的激活和钙的释放，促进子宫收缩，但外源性缩宫素在母体内的半衰期约为1-6分钟。且因机体对缩宫素的敏感性有差异，研究表明缩宫素用量超过50-60单位会因机体缺少缩宫素受体而使其缩宫作用减弱，因而缩宫素对双胎妊娠、羊水过多、巨大儿及前置胎盘等高危因素所造成的迟缓性产后出血，子宫下段收缩乏力者缩宫效果不明显。且有资料表明，产后溶血性尿毒症综合症的发生可能与过量使用缩宫素有关[3]。卡孕栓弥补了缩宫素的上述不足，它为前列腺素制剂，受神经和激素的影响，在局部合成和释放，对子宫有兴奋作用，促进子宫收缩。配伍缩宫素使用，止血效果显著。本组实验中，实验组出血量明显少于对照组，且给药途径安全简便，药物不进入宫腔，无感染机会，仅有少数患者有恶心呕吐反应，无需特殊处理。此外，由于卡孕栓对平滑肌的收缩作用，可用于剖宫产及妇科术后的腹胀治疗。因此，卡孕栓值得在技术和设备力量都比较薄弱的基层推广。
参 考 文 献
[1]乐杰主编.妇产科学第七版，北京，人民卫生出版社，2008，109.
[2]梁青.10年间产后出血发生情况分析［J］中国实用妇科与产科杂志，1999，15（10）：622.
[3]贺晶，楼卓鑫.产后溶血性尿毒症综合症的发病机制及其诊治，中国实用妇科和 产科杂志，2003，20（5）：260.转贴于