心衰患者限钠与难治性心衰的关系浅析

论文网： 【摘要】目的　对148例心衰患者的血钠进行跟踪观察。方法 将患者分一般性心衰和难治性心衰两组，发现一般心衰组低钠的发生率低钠发生率为36.6%，难治性心衰组低钠发生率为69.44%。两组低钠发生率差异有非常显著性（P&<0.005）。结果 低钠是难治性心衰存在的一大原因。结论 过分地限钠是引起低钠血症的重要原因（P&<0.05）。
【关键词】心衰 限钠
　　心力衰竭是指心脏不能泵出充分的血以满足身体的需要而引起的症状和体征。心力衰竭不是一种具体的心脏疾病，而是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症。低钠血症是心衰时常见的电解质紊乱，低钠血症的出现往往伴以病情的恶化，补钠治疗时稍有不慎就会造成心衰的进一步加重。
　　1 资料与方法
　　1.1 对象 初步选出148例有心衰症状的患者，按照临床上广泛使用的心力衰竭程度的分级系统NYHA分级，其中112例病人选入一般组，其中男73例，女39例，平均年龄65岁；36例为难治性心衰组，其中男23例，女13例。
　　1.2 方法 所有病例常规检查外周静脉血钠浓度，一周后再复查外周静脉血钠浓度。130mmol/L≤血钠≤　　145mmol/L为正常血钠，血钠≤130mmol/L者为低血钠。经过一周以上正规强心、利尿、扩血管等治疗后，心衰症状明显改善病例入选一般心衰组;经过一周以上治疗无效的患者入选为难治性心衰病人组。根据是否限制了一周以上的钠盐摄入将患者分为限钠组和不限钠组。
　　1.3 统计学处理 统计分析用χ2检验，P&<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　一般心衰组低钠41例，低钠发生率为36.6%。难治性心衰组低钠25例，低钠发生率为69.44%，二者在低钠发生率方面有明显的差异。明确表示已限制钠盐摄入一周以上的50例患者难治性心衰发生率为32%，另98例无明确限钠的患者难治性心衰发生率为20.41%，差异非常显著性。一般心衰组病人在经过强心、利尿、扩血管治疗后，心功能明显改善，症状很快缓解。难治性心衰组病例在强心、利尿、扩血管等药物抗心衰治疗的基础上，给予纠正低钠血症。有21例症状得到缓解，心功能进步Ⅰ～Ⅱ级，3例症状无缓解，2例医治无效死亡，非低钠者有7例经相关治疗后病情得到缓解，自动出院1例，死亡2例。 　　 3 讨论
　　心力衰竭不是一个独立的疾病，是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征，是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局。心衰的治疗原则就是强心、利尿、扩血管。但在心力衰竭治疗的过程中可引起电解质紊乱尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。人体钠离子总量约占体重的0.15%，其中44%分布于细胞外液，是细胞外液的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，对维持细胞外液的生理渗透压起决定性作用。正常情况下，钠离子在细胞外液中浓度较高，是细胞外液的主要成分。低钠使渗透压降低，水分进入细胞及组织间液，可造成下列后果：①红细胞肿胀可影响变形能力，引起微循环的瘀滞，加重组织缺氧。②水分进入脑细胞，造成脑水肿。③水分转移进细胞及组织间液内，导致有效循环血量下降，同时低钠又可引起心肌的应激性减弱，收缩力下降，进一步使肾血流量及肾小球滤过率降低，ADH分泌增加，并激活RAAS系统，使稀释性低钠血症进一步加重，形成恶性循环，造成顽固性心衰。
　　美国心力衰竭学会(HFSA)对心力衰竭的定义则更加强调病因和疾病的发展过程。提出“心力衰竭是一种心功能不全所致的临床综合症，一般是由于心肌功能不全或心肌丢失的结果。其特点是左室扩张或肥厚，导致神经内分泌失常、循环功能异常并出现典型症状：体液潴留、呼吸困难、乏力（特别是运动时）。如果不治疗，心功能水平和症状通常会不断加重。在疾病发展过程中，临床症状的严重程度可以有显著变化，并且可能与心功能状况不相符”。
　　电解质紊乱一直是心力衰竭患者治疗中容易忽视的问题。目前，电解质紊乱尤其是钾的失衡已经被广泛的认识，严重的电解质紊乱和酸碱失衡已被证实是心衰致死的一大重要原。但作为电解质中钠的降低及与其相关的限钠问题同时日益显露出来［1］。
　　由于强心、利尿失钠，患者食欲差，补钠又有一定困难，故常并发低钠血症。低钠血症发生的原因：①慢性心衰病人各脏器功能有不同程度的降低，活动量减少，饮食量下降，易存在低钠状态。②慢性心衰，尤其右心衰为主者，肝脏和胃肠道瘀血，消化能力下降，使钠的摄入及吸收减少。③心衰时，易造成钠水潴留，潴水多于潴钠，血管紧张素Ⅱ升高，刺激口渴中枢，摄水增加，最终造成稀释性低钠血症。④心衰病人，反复应用利尿剂，使钠丢失过多。⑤医生因素：给病人大量应用利尿剂，单纯输葡萄糖液，嘱病人严格低盐饮食等，导致钠摄取不足[2]。
　　在强心、利尿、扩血管治疗，注意钾失衡的同时要注意防止低钠血症的发生。在心衰的治疗中，重要的不是如何处理低钠血症，而是要尽可能地防止低钠血症的发生。由于利尿在心衰治疗中几乎不可或缺，因此，限盐得当与否就成为能否防止低钠血症的关键。然而，实践一再表明，过度限盐不仅无助于心衰的纠正，反而会因低钠血症的发生加快心衰的发展。
　　因此，治疗心衰病症过程中密切关注病人的电解质是成为一个临床医生时刻牢记的事。做好定期监测血电解质和帮助患者制定合理科学的饮食计划，在治疗的过程中显得尤为重要。
参 考 文 献
[1]黄慧贤，王琨，杨莉，郑浩.《低钠与限钠对难治性心力衰竭的影响》.
[2]刘基宏.《中国社区医师》慢性心衰合并低钠血症原因及防治探讨. 2008.3.转贴于