关于两种麻醉方式对纤维支气管镜检查的影响

作者：白燕群 于艳丽 杨寒梅

【摘要】目的 探讨2%利多卡因氧气雾化麻醉与常规局部喷雾麻醉在纤支镜检查中的麻醉效果。方法 将我院2010年1月至2011年1月行气管镜检查的患者160例，随机分为两组，每组80例。观察组予2%利多卡因10ml氧气雾化，在检查过程视情况加2%利多卡因纤支镜活检孔滴注，对照组采用传统方法麻醉（2%利多卡因咽喉喷雾3次，加2%利多卡因纤支镜活检孔滴注）。观察术中不良反应并评价麻醉效果，记录局麻药用量。结果 观察组麻醉效果、平均耗药量均明显优于对照组(P&<0.01)。结论 对进行纤维支气管镜检查的患者术前采用利多卡因氧气雾化吸入麻醉，方法简便易行，成功率高，不良反应小，患者易于接受，且有利于纤维支气管镜检查。
【关键词】麻醉 纤维支气管镜 效果
　　纤维支气管镜(Fibor bronchoscopy，FB)检查作为治疗和诊断肺部、支气管疾病的重要工具，麻醉效果直接关系到检查和治疗过程能否顺利进行[1]，目前国内外报道的纤支镜麻醉方法较多，但对不同方法的效果评价仍存在争议，我科对两种麻醉方式效果进行观察，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 将我院2010年1月至2011年1月行气管镜检查的患者160例，男65例，女95例，年龄18-78岁。将患者随机分为两组，每组80例。两组性别、年龄差异无统计学差异(P&>0.05)。
　　1.2方法
　　1.2.1纤维支气管镜前常规禁食、禁饮，空腹受检在排除麻醉药物过敏史基础上，先行凝血酶原和心电检查，无FB检查禁忌症时即行准备工作，观察组予2%利多卡因10ml氧气雾化吸入局麻，指导患者深呼吸，雾化时间15-20分钟，纤支镜进入气管后加视情况追加2%利多卡因（纤支镜活检孔滴注），对照组采用2%利多卡因咽喉喷雾3次，每间隔5分钟喷一次，每次喷5喷。纤支镜到达声门时经纤支镜活检孔滴注2%利多卡因5ml，纤支镜进入气管后加视情况追加2%利多卡因5-10ml，观察术中不良反应并评价麻醉效果，记录局麻药用量。
　　1.2.2使用心电监护仪监测患者术中心率、指脉氧饱和度，心律各项指标。
　　1.3观察评判指标 观察两组麻醉效果、平均耗药量、术中心率、指脉氧饱和度及全身不良反应。麻醉效果判断：优良：声门完全开放，FB插入顺利，过声门段一次成功；一般：声门开放不全，FB插入欠顺利，有恶心反射和咳嗽，但无明显憋气和紫绀；较差：声门不易开放，FB通过有困难，咳嗽频繁或出现喉痉挛，有紫绀和憋气，需补喷麻醉药液以及间歇性停止插镜，同时可见气管内分泌物增多。
　　1.4统计学分析 使用SPSS12.0软件对数据进行相关的统计学分析。率的比较采用x2检验，P&<0.05认为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1观察组中心率明显升高（在原基础上升20次/分），指脉氧饱和度降至85%以下的患者明显低于对照组。两组结果采用x2检验（P＜0.01）有显著差异。见表1。
　　表1
　　组别　　 例数　　 心率明显升高　　 指脉氧饱和度
　　观察组 80　　　　12　　　　　　 4
　　对照组 80　　　　30　　　　　　 15
　　x2值　　 10.46　　　　　　　　　　 7.23
　　P值　　　　　　 ＜0.01　　　　 ＜0.02
　　2.2观察组麻醉效果、平均耗药量均明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.01），见表2。 　　 表2 两组观察指标比较（x-±s）
　　
　　3 讨论
　　3.1纤维支气管镜检查是临床上既常用又重要的检查手段，它可以对气管、支气管以及分段支气管的各种疾病做出诊断，又可以进行支气管内的介入治疗，在现代呼吸内科的诊疗中占据重要地位[2]。而麻醉效果直接关系到检查和治疗过程能否顺利进行，麻醉效果差可引起剧烈咳嗽、屏气，影响检查和操作，并可造成气管粘膜损伤，或诱发哮喘及心脏病的发作。
　　3.2咽喉喷雾麻醉法因需手工向下喷雾，产生气道平滑肌刺激发生呛咳的机率增多。雾粒形成水滴从粘膜表面渗入气管又增加了气道的阻力。麻醉剂多集中在咽喉中，进入气管支气管的药液少，不能充分麻醉到支气管粘膜，故患者在插镜中容易出现呛咳、呼吸道分泌物增多，而且，这种麻醉方法使用时，为了达到声门段的开启效果，FB插入时需追加麻药的喷入[3]。本研究显示对照组麻醉效差，不良反应多，特别是声门的麻醉，易引起恶心，患者不易接受，对气管镜检查存在恐惧心理，操作者受干扰大，检查时间延长，用药量大，据统计有77.5%患者在喷麻药及气管镜经过声门时出现恶心、屏气、呛咳，有20%的患者在检查过程中出现咳嗽频繁，有紫绀和憋气，同时可见气管内分泌物增多，有2例患者不能耐受而放弃检查。观察组的麻醉效果要明显优于对照组，氧气雾化麻醉法简便易行，在麻醉过程中不易引起恶心，患者容易接受，喷出气雾颗粒小而均匀，在气管粘膜表面分布均匀，弥散效应好，患者易于配合，患者较少剧烈咳嗽，操作者受干扰少，检查时间缩短，减轻患者痛苦，在FB受检之中需要追加麻药量明显比对照组少，同时也减低了麻醉药物的副作用。因而氧气雾化利多卡因麻醉行气管镜检查与治疗，可大大提高患者的耐受性，使检查与治疗顺利进行，可值得推广。
参 考 文 献
[1]石平，兵马，龙海碧.利多卡因氧气雾化吸入在纤维支气管镜检查中的应用.四川医学，2003，24(3):315-316.
[2]俞朝阳，刘正，韩东方.纤维支气管镜检查前利多卡因雾化吸入麻醉的效果.现代实用医学，2005，17（2）：108-109.
[3]李金晓，田新民，李永强等.纤维支气管镜检查前氧气喷雾麻醉的方法及效果观察[J].中华护理杂志，2001，36（6）：425-426.