关于地左辛伍用氢化泼尼松预防全麻术后气管拔管应激反应

【摘要】目的 探讨地左辛伍用氢化泼尼松对患者全麻术后气管拔管期间应激反应的抑制作用。方法 40例拟行全麻患者，随机分为A组（对照组）20例：手术结束前20分钟静脉注射生理盐水10ml；B组（实验组）20例 ：全麻诱导插管后静脉滴注氢化泼尼松20mg，手术结束前20分钟静脉注射地佐辛5mg。分别记录停用麻醉药（T1）、缝皮结束（T2）、拔管时（T3）、拔管后5分钟（T4）、拔管后10分钟（T5）时的平均动脉压（MDP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。观察并记录清醒时间、拔管时间、躁动发生情况，并在拔管后15分钟对患者的镇静和疼痛程度进行评估。结果 A组患者T3时的血压、心率均比T1时明显升高(p&<0.05)，而 B组平均动脉压、心率则较平稳，与A组比较差异有显著性（p&<0.05）；A组在拔管后T4、t5点血压、心率仍高于T1点，而B组的T4、T5点心率、血压与T1点无明显差异；两组患者的血氧饱和度变化无显著性差异；与A组相比，B组躁动发生率更低（p&<0.05）; 拔管后15分钟B组患者的疼痛程度与A组相比有明显的差异。结论 地佐辛配合氢化泼尼松可以明显抑制患者全麻后气管拔管期间的应激反应，降低躁动发生率，并且不延长拔管时间。
【关键词】地佐辛 氢化泼尼松 气管拔管 应激反应
　　全麻术后拔管期间由于病人的苏醒、疼痛、吸痰的操作刺激、气管拔管的刺激，可引起血压剧增，心率增快等一系列强烈的心血管系统的应激反应。这些应激反应使心脏做功增加，心肌耗氧量增大，氧供减少，容易导致心肌缺血，心律失常；过高的血压可引起手术部位出血甚至发生脑血管意外等，对老年冠心病人或者高血压患者危害更大。本文观察地佐辛配合氢化泼尼松抑制围拔管期出现的应激反应的效果，探讨其在拔管期间预防心血管反应的临床意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择40例择期手术全麻患者，其中男性26例，女性14例；年龄33～72岁，体重48～75kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无高血压、心动过缓、房室传导阻滞和支气管哮喘等病史。心肺功能大致正常。随机分为AB两组，每组均为20例。两组患者性别年龄体重无显著性差异（P&>0.05）。
　　1.2 方法
　　所有患者术前肌注长托宁0.5mg，苯巴比妥2mg/kg，常规使用咪达唑仑，芬太尼，顺阿曲库铵麻醉诱导，气管插管后接麻醉机行间歇机械正压通气控制呼吸，多功能监护仪连续监测血压，心率，脉搏血氧饱和度以及呼吸频率。术中麻醉维持以七氟醚持续吸入，并间断静脉给以芬太尼，顺阿曲库铵。A组患者于手术结束前20分钟静脉注射生理盐水10ml；B组患者于诱导插管后静脉滴注氢化泼尼松20mg，手术结束前20分钟静脉注射地佐辛5mg。手术结束前5分钟停用麻醉药，培养呼吸，吸痰拔管后观察20分钟，患者生命征平稳后送回病房。
　　1.3 观察指标
　　从停用麻醉药到患者能够皱眉，呼之睁眼为清醒时间；从停用麻醉药到拔除气管导管为拔管时间。拔管条件为病人清醒，呼吸平稳，咳嗽及吞咽反射恢复，呼吸空气条件下自主呼吸5分钟Spo2&>95%，潮气量大于5 ml/kg。记录停用麻醉药（T1），缝皮结束即刻（T2），拔管即刻（T3），拔管后5分钟（T4），拔管后10分钟（T5）时的平均动脉压（MDP），心率（HR），观察拔管期间患者烦躁发生情况，并在拔管后15分钟对患者的疼痛程度进行评估。
　　1.4 评分标准
　　疼痛程度采用视觉模拟评分法（vas）评分：0分为无痛，&<3分为良好，3～5分为基本满意，&>5分为差，10分为剧痛。
　　1.5 统计分析
　　全部数据均以均数±标准差（x±s）表示，采用spss17.0做统计学处理，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验。凡p&<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的一般情况：性别、年龄、体重、身高等参数比较均无显著性差异（p&>0.05），见表1。
　　表1 两组病人一般情况的比较（n=20，x±s）
　　 　　2.2 A组患者T3时刻血压、心率比T1时刻有明显升高（p&<0.05），拔管后的T4、T5时刻的血压心率仍高于T1点。B组患者T3、T4、T5时刻的心率血压与T1相比均无明显差异（p&>0.05）见表1。两组患者清醒时间，拔管时间无显著性差异（p&>0.05）， 拔管期间A组患者有5例发生烦躁，B组无一例发生烦躁；拔管后15分钟B组患者的疼痛程度明显低于A组患者，差异有显著性意义（p&<0.05）。见表3。
　　表2 三组病人围拔管期血压、心率、脉搏血氧饱和度变化情况（n=20，x±s）
　　
　　与T1相比，*P&<0.05;与A组相比，△P&<0.05；与A组相比，○P&>0.05
　　表3 三组病人清醒时间、拔管时间，烦躁发生率、VAS评分比较（n=20，x±s）
　　
　　与A组相比，*P&<0.05;与A组相比，△P&>0.05
　　3 讨论
　　围术期气管拔管时的应激反应在临床中比较常见，表现为血压升高，心率增快，躁动。 对于年轻患者，这些应激反应 或许对其影响不大，而对于老年患者或有心脑血管疾病的患者，则会大大增加发生心脑血管意外的几率，严重的甚至危及生命。气管拔管期应激反应的发生，不仅与气管受刺激后儿茶酚胺分泌增多有关[1]，还与手术结束时麻醉转浅、疼痛刺激、导尿管刺激等原因密切相关。氢化泼尼松作为一种糖皮质激素，一方面可以降低细胞和毛细血管的通透性，减少肺部炎性液体渗出，抑制组胺等物质的形成，从而减轻拔管的刺激；另一方面，氢化泼尼松具有抑制IL-8释放，减少组胺，儿茶酚胺等的释放，减少血管对缩血管物质的敏感性，起到预防拔管应激反应的作用。地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是阿片受体混合激动-拮抗剂，对k受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，其镇痛作用比吗啡，可待因更强。由于地佐辛独特的药理作用，具有快速、强效镇痛作用，安全性高[2]，能够安全有效地降低全麻苏醒期躁动发生率[3]，是一种理想的术后静脉镇痛药，对全麻拔管期应激反应有良好的预防作用。本研究中，氢化泼尼松配合地佐辛用于抑制全麻围术期气管拔管引起的应激反应，能够有效地减轻拔管过程中的心血管反应，减少术后烦躁的发生率，且对呼吸未见明显的抑制，是个可行有效地方法。
参 考 文 献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.人民卫生出版社.
[2].黄铁花，地佐辛镇痛作用与安全性研究.2010年度全国医药学术论文交流会暨临床药学和药学服务研究进展培训班论文集.2010年.
[3].钟瑜婷，刘怀萍.地佐辛对预防全麻插管苏醒期躁动的疗效观察，汕头大学医学院学报，2011年01期.