【摘要】 目的 研究分层强化教育对胃、十二指肠溃疡（PU）患者的治疗效果。方法 将100例住院胃十二指肠溃疡患者随机分为两组，即分层强化教育组（观察组）50例，依据患者健康教育需求、年龄、文化水平等，分层次、有目的地进行消化性溃疡知识强化教育。常规传统教育组（对照组）50例，只进行传统的常规的消化性溃疡知识教育。两组患者在教育前后均进行PU知识测试，并观察自我管理能力，生活、饮食习惯，疾病复发率。结果 两组受试者PU知识积分、自我管理能力和生活、饮食习惯，复发率均有改善，但观察组比对照组改善更明显（P&<0.05或P&<0.01），说明强化教育优于常规传统教育。结论 分层强化教育是患者学习PU知识、提高自我管理能力、养成健康的饮食生活习惯、预防复发的有效途径，值得推广。
【关键词】 胃、十二指肠溃疡 强化教育 效果
胃十二指肠溃疡是全球性多发病，估计约10%的人一生中患过溃疡病，为预防胃十二指肠溃疡，促进愈合，减少并发症，必须加强PU的健康教育，以使患者能提高正确治疗的依从性。近年我们采用随机单盲对照研究，探讨了胃十二指肠分层强化教育在治疗中的作用，旨在开展有效而作用持久的胃十二指肠溃疡知识教育提供依据。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择住院的胃十二指肠溃疡患者100例，男50例，24～55岁；女50例，25～56岁；都符合胃十二指肠溃疡的诊断标准。在患者入院第一天与出院时进行PU知识测试，试题由我们设计，共10题。内容包括PU基本知识、发病因素、诱发因素、饮食原则、治疗方案、预防复发等方面知识，试卷当场收回。
1.2方法 按入院先后随机将100例分为两组，分组强化教育组50例，男26例，女24例，40±9岁。依据健康教育需求情况、对PU知识掌握情况及年龄、性别、文化程度、病程、致病因素不同等进行分层、分组，将情况相近的组合讲解，每周2～3次，内容包括ＰＵ基本知识、致病因素以及诱发因素、饮食原则、药物知识、治疗方案、健康的生活方式、预防疾病复发等。重点强调分层强化教育，ＰＵ教育小组的医护人员每周对受试者进行床边单个指导３～５次，及时解答患者提出的问题，指导患者正确规则用药，对有阅读能力的受试者发放ＰＵ宣传资料，有问题及时解答。针对不同发病原因给予不同侧重面的教育，如对喝酒引发溃疡病的病人，则组织他们重点讲解酒的危害，劝其禁酒，并叫家属监督；对文化层次低的进行面对面教育，反次多次直到掌握知识。病人出院后，保持联系，三月内经常电话联系受试者，了解遵从服药情况、饮食习惯、生活方式、睡眠情况、有否复发疾病等。发现问题及时纠正，鼓励病人持之以恒，以促进康复并预防复发。教育过程中家属也参与，让家属了解这方面的知识，可以配合病人制定合适的饮食，并督促病人服药，改变不良饮食生活习惯，从而起到监督病人的作用。传统常规教育组50例，男27例，女23例，41±9岁。主要进行一般性的PU知识教育：内容不全面，重点讲饮食和服药方面的问题。入院第一天重点向病人讲解溃疡病饮食，介绍服药方法，有问题可随时向医务人员咨询；同时科里建立黑板报，介绍溃疡病知识，病人休息时间可去学习。两组在年龄、文化程度，知识构成、病情、职业构成、教育前积分等方面差异均无显著性（P&>0.05)，具有可比性。
1.3评价指标
1.3.1 受试者分别在教育培训前、培训结束时（1～２周）以相同试题进行测试评分。试题有10个：正确１分，错误0分；满分为10分。
1.3.2 自我管理能力 包括受试者培训前后的遵从服药、饮食习惯、生活方式方面的改变等。
1.3.3 观察比较受试者培训后本病三个月内复发率。
1.4 资料齐全、观察期满为合格病例。
1.5 统计学处理 结果以均数表示，显著性采用t检验。
2 结果
2.1 两组教育前后PU知识测试积分 教育前PU测试积分均较低，教育后积分均明显提高（P&<0.01），但观察组比对照组变化更明显见表1。
表一 教育前后测试积分
组别 n 积分
教育前 教育后
观察组 50 3．7 8．0
对照组 50 3．8 5．5
表二 教育后自我管理能力比较
2.3 两组教育后复发率的比较：采用电话回访的方式，观察组三个月内复发率为2%，对照组三个月复发率为12%。
3 讨论
胃十二指溃疡是一种常见病，多发病，其治疗效果除与药物和病情有密切关系外，还有赖于患者的自我管理能力。而掌握一定的PU知识是患者自我管理的基础。现实中胃十二指肠溃疡患者缺乏相应的PU知识是很普遍的，尽管患者对一般的常识有所了解，但对于更深一点的知识就更不了解，如知道不能吸烟，不知所以然。很多患者不能坚持长期服药，不能说出药物的种类及用法，也不知不良生活习惯会引发病，不知道本病的饮食原则，病情好一点就喝酒，乱吃食物，造成复发或者加重病情。因此加强PU教育、增强患者对PU知识的了解已成为治疗PU的主要任务之一。
研究表明：强化教育在PU管理和控制中有重要的作用。加强对PU患者的健康教育，能加强患者对PU知识的了解，自觉坚持长期按时服药，自觉控制饮食，养成健康的生活方式，避免诱发因素，从而促进疾病愈合，减少复发，提高生活质量。由于患者的病情、文化水平、年龄、职业、饮食习惯、发病原因不同，他们对PU知识的掌握程度不一样，健康教育的需求也不一样。仅作一般的健康教育，有其本身的局限性，是不能满足不同患者的需求。因此健康教育方式应多种方式，应人而异，因人施教。目前国外常依参加人员不同分为集体教育、小组教育和单人教育，并且三种方式并用。我们采用试题测试和调查，对住院PU患者施行分层强化教育，取得良好效果。病人入组时积分低，自我管理能力差；通过强化教育，积分明显提高，自控水平提高，养成健康的生活方式，遵守饮食原则，病情得到良好控制，治疗效果明显优于传统教育方式。因此分层强化教育方式能克服一般常规教育方式的局限性，是患者学习PU知识，提高自我管理水平的有效途径，值得全面推广运用。