关于手术室护理纠纷的隐患及对策

作者：王俊梅 王冬梅 姜奎金 张伟萍 张敏

【摘要】目的　了解手术室护理纠纷的隐患，降低因护理失误导致的护理纠纷的发生。方法 在手术室护理工作中总结出存在的一些护理纠纷的易发因素，提出正确有效的防范措施。结果 手术室护理工作中存在的安全隐患可通过采取正确有效的对策防范发生。结论 高度认识手术室护理纠纷的隐患，制定有效的防范措施，提高手术室的服务质量。
【关键词】手术室护理 护理纠纷 对策
　　手术室是一个为患者提供治疗的特殊场所，患者在就医过程中对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出更高的要求，因此手术室护理工作面临较多的新问题与挑战。
　　1 手术室护患纠纷的隐患
　　1.1查对问题 （1）接错病人，摆错手术部位。（2）器械清点不清致纱布或器械遗留病人体内。（3）输血查对不清。（4）术中用药不细，执行口头医嘱太轻率。
　　1.2手术护理记录单的问题 从实行新的《医疗事故处理条例》以后手术护理需记录的内容不断增多，而有些护士思想不够重视，往往出现记错、漏项、涂刮的现象，留下安全隐患。
　　1.3术中医嘱的问题 在手术过程中手术室护士经常需要执行麻醉医师及手术医师的口头医嘱，如使用抗生素、镇静催眠药等。术中临时医嘱执行后未及时补记，或用药的浓度、剂量及途径不准确等，从而导致护理纠纷的发生。
　　1.4手术体位安置不当及不可避免的压疮问题 由于病人手术时间较长，体位安置不当，引起局部组织压疮。在手术过程中根据患者的实际情况，制定了种种预防压疮的措施，如手术床安置泡沫垫、海绵垫等。尽管通过以上措施可避免绝大多数手术时间短、体质好的患者发生压疮，但是少部分患者由于术前水肿还是有发生压疮的可能。
　　1.5电灼伤患者的问题 手术过程中使用高频电刀的机会越来越多，灼伤患者的事情时有发生，给患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于负极板位置放置不当。
　　1.6送检标本遗失的问题 标本是手术进一步确诊病情的重要依据，如果标本遗失，将延误或失去诊断抢救时机。
　　1.7器械物品准备的问题 术前用品准备是否充分是决定手术顺利进行的重要一面。在术中因物品不全或因所用仪器功能不良而影响手术顺利进行，延长手术时间。
　　1.8 语言行为的问题 当前发生的医患纠纷中无过失纠纷所占比例并不少，而多数无过失纠纷的原因往往是医护人员语言不当或服务态度差造成的。
　　1.9消毒隔离的问题 对HBsAg阳性病人、 艾滋病病毒感染者等病人术后一定要严格按照消毒隔离制度处理。如在同一时期出现多个手术后病人类似的感染现象，应承担相应的法律责任和经济损失。 　　 1.10工作安排的问题 手术室工作强应激性、高紧张性、无规律饮食和睡眠使手术护士生活质量普遍较差，影响其身心健康[1]，最易出现护理失误。
　　2 防范护患纠纷的对策
　　2.1严格执行查对制度，制定合理流程 从病人进入手术室的那一刻起每一个环节都必须有2人2次以上认真核对，无误后方能进行下一个环节。
　　2.2手术中物品清点的管理 手术物品的清点需由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。
　　2.3明确手术记录单的内容 重点记录术中所用无菌包是否消毒合格；器械、敷料、缝针等清点情况；术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。
　　2.4建立术中医嘱本 具体做法：患者进入手术室后巡回护士应根据患者的术前医嘱查对患者的药物皮试结果和所带药物的种类、数量。麻醉医生在医嘱本上开医嘱，巡回护士执行后填写执行时间和执行者姓名。
　　2.5手术中病人的体位及建立术前压疮评估记录 体位常常是手术室护士与医生协商的一个焦点，由手术室的护士评估患者后与患者共同签订一份关于“有压疮发生的可能”的术前评估单[2]。这样，能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的护理纠纷。
　　2.6防止灼伤 使用电刀时电刀负极板与病人皮肤接触时注意平整放置，保证接触面积，宜放在肌肉丰富处。
　　2.7加强标本管理 标本常规要求一般的病理标本应由器械护士妥善保留，手术完毕交于主管医师，后者将标本放入固定液容器内，贴上标签，填好病理单。
　　2.8加强护理技能和专业技能的培训 术前护士应熟知手术步骤，术中所需的特殊物品器械；巡回护士于术前检查所用仪器的性能，防止器械性能不好，延误手术时间。　
　　2.9加强手术室的感染管理 建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，降低发生感染的危险。
　　2.10做好术前访谈 内容包括：（1）病人的既往史、现病史、家庭史，各种化验结果等。（2）病人的一般情况。（3）术前诊断、术前准备、手术名称、手术方式。（4）麻醉方式。
　　2.11科学合理地安排人力，实行弹性工作制 护士长应科学合理的安排人力，缓解工作压力，减轻体力消耗，不搞疲劳战[3]。
　　总之，手术室的医疗纠纷是一个不容忽视的问题。手术室护士在工作中应更新观念，增强法律意识，主动改善护患关系，防止护患纠纷的发生。
参 考 文 献
[1]马艳丽，续锦，侯琳琳.手术室护士心理健康的维护[J].社区医学杂志，2005，3（2）:49.
[2]康福霞，赵雅茹.提高自我保护意识，防范护理纠纷[J].解放军护理杂志，2002，19(增刊):108.
[3]张晓妹.手术室护士的心理压力源分析与对策[J].解放军护理杂志，2005，22（4）：36-37.