COPD肺康复患者疲乏有关性因素浅析

【摘要】目的 观察COPD肺康复患者疲乏相关因素，并研究其与呼吸困难、睡眠质量和生理方面的关系。方法 选择48名COPD肺康复患者，应用以下几种问卷调查方法：疲乏因素应用多维疲乏量表(MFI)；焦虑和抑郁应用医院焦虑抑郁量表（HADS），睡眠质量应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果 95.8%肺康复病人有体力疲乏，精神疲乏和一般性疲乏分别为72.9%和50.0%。41.7%的患者有焦虑表现，20.8%有抑郁表现。结论 疲乏尤其是体力疲乏在大部分COPD肺康复病人中可见，并影响肺康复措施的各个方面。
【关键词】COPD 疲乏 焦虑和抑郁 睡眠质量 相关性
【Abstract】 Objective:To examine dimensions of fatigue such as the emotional， behavioral， cognitive， and physical， and their relationships to dyspnea， mental health， sleep， and physiologic factors.methods: A convenience sample of 48 pulmonary rehabilitation patients with COPD completed self-report questionnaires， including: dimensions of fatigue using the Multidimensional Fatigue Inventory(MFI)， anxiety and depression using the Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）， and sleep quality using the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI). Data on otherclinical variables were abstracted from pulmonary rehabilitation program health records.Results: Almost all (95.8%) patients experienced high levels of physical fatigue. 87.5%of fatigue were also reported for the dimensions of reduced activity， reduced motivation (83.3%)， mental fatigue (72.9%)， and general fatigue (50.0%). 41.7% patients reported symptoms of anxiety， while 20.8% patients reported depressivesymptoms. Age was related to the fatigue dimensions of reduced activity (r=0.41， P&<0.05) andreduced motivation(r=0.34， P&<0.05). Anxiety was related to reduced motivation(r=-0.45， P&<0.01). Fatigue was not associated with symptoms of depression， sleep quality， gender，supplemental oxygen use， smoking status， or Medical Research Council dyspnea scores.Conclusions: Fatigue particularly the physical and reduced motivation dimensions of fatigue，was experienced by almost all COPD patients attending this pulmonary rehabilitationprogram. Fatigue affected greater proportions of participants than either anxiety or depression.The high prevalence of fatigue may impact on a lot in pulmonary rehabilitation programs. Further investigation of the nature， correlates， and impact of fatigue in this population is required
【Key words】COPD fatigue pulmonary rehabilitation anxiety and depression sleep quality　　 correlation 慢性阻塞性肺病(COPD)临床表现主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难、疲乏和喘息，是一种威胁公众健康、增加社会和经济负担，且亟待引起人们重视的疾病[1]。疲乏是一种虚弱、缺乏激情且易受累的主观感受，是患者最主要的压力，严重地影响患者的劳动能力和生活质量[2，3]。目前关于疲乏在肺康复措施中对疾病的影响和生活质量的研究甚少，我们通过对疲乏相关因素的研究，了解其对呼吸困难、精神健康、睡眠质量和生理方面的关系。
　　1 对象与方法
　　1.1对象
　　选择2009年1～12月我院COPD肺康复患者48名，年龄&>35岁，调查时间为一年。
　　1.2方法
　　对疲乏的测量目前缺乏统一的定义和尺度，在研究中，我们应用了以下几种调查方法：
　　1.2.1疲乏性调查：应用多维疲乏量表（MFI-20)，该量表是由20个条目组成的自评疲乏量表，包括一般性疲乏、体力疲乏、活动减少、动力下降以及脑力疲乏五个因素，得分在4-20之间，分数越高表示疲乏程度越高[4]；
　　1.2.2焦虑和抑郁调查：应用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估焦虑和抑郁，该量表有14个项目， 2个因子， 7个项目评定抑郁， 7个项目评定焦虑，分值在0-21之间，8-10分示轻度，11-14为中度，&>15为重度[5]；
　　1.2.3睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响7项组成， 累计各项得分为PSQI 总分， 得分越高睡眠质量越差。PSQI&>5分示睡眠质量差，PSQI显示出较高的一致性，重复性好[6]；
　　1.2.4呼吸困难：应用医学委员会(MRC)呼吸困难指数进行评估[7]；
　　1.2.5活动受限：在3个月、6个月和12个月分别应用6分钟行走试验（6MWT）评估功能性活动受限[8]；还包括是否吸烟，并发症，辅助供氧。
　　1.3统计方法 应用SPSS13.0对数据进行描述性和Spearman相关分析，P&<0.05认为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1描述性调查：在48名患者中，47.9%为男性，平均年龄为62.5岁，FEV1/FVC为0.64，FEV1为45.9%。22人(47.9%)有3到更多的共存病，戒烟、吸烟和不吸烟者分别为75%、18.8%和6.2%。MRC呼吸困难指数从1-4不等，52.1%为3等级。见表1
　　表1 观察病例的描述性指标和健康状况
　　
　　备注：*示多于3个共存病
　　2.2MFI平均值在10.9到12.9，Cronbach A系数在一般性疲乏、体力疲乏、活动减少、动力下降以及脑力疲乏中分别为0.63、0.69、0.67、0.70和0.76。疲乏量表与年龄、性别、睡眠质量、6MWT距离、MRC呼吸困难等级、辅助吸氧、吸烟和是否有3种共存病无相关性。见表2。
　　
　　2.3焦虑和抑郁调查，41.7%有焦虑，20.8%为轻度，16.7%为中度，4.2%为重度，20.8%有抑郁表现，16.7%为轻度，2.1%表现为中重度抑郁。68.8%的病例有睡眠质量差，16.7%非常差，平均睡眠为6.4h，尽管卧床时间达8.3h，33.3%由于呼吸不适而一周至少醒来一次，并且相当一部分由于疼痛醒来一次。见表3。
　　表3 HADS中焦虑和抑郁分布情况
　　
　　2.4表4显示，年龄和活动减少呈明显的正相关(r=0.41， P&<0.05)，焦虑与动力减少的相关性为，年龄和动力减少亦正相关(r=0.34， P&<0.05).焦虑和动力减少负相关(r=-0.45， P&<0.01)。
　　表4 疲乏各指标与患者描述性指标、临床表现、PSQI和HADS相关性
　　 转贴于 　　 3 讨论
　　相比较其他的报道COPD患者43%-58%有疲乏症状[9]，我们的研究中大部分患者都有疲乏表现，体力疲乏和活动减少在MFI中得分分别为12.9和12.8，我们的研究与Breslin报道相一致[10]，其动力减少的平均得分为12.8，高于Hagelin等报道垂危病人得分为11.1[11]，放射治疗病人为9.9，出院病人8.3，医护人员为7.0，而Breslin等报道COPD患者为11.1[10]，我们与Breslin等一样发现疲乏与忧郁无相关性[10]，COPD患者也许需要进一步探索其疲乏因素。
　　COPD患者合并多种疾病时常有焦虑和忧郁，并且在COPD患者中表现差别很大，大多数患者有焦虑表现，20.9%有中到重度焦虑，这与Blinderman报道相一致[12]。其他有文献报道在社区医院中10%-19%有轻度焦虑，32%有中到重度焦虑。比较有趣的是焦虑和动力减少呈负相关，据此我们推测在焦虑时会减少动力活动。16.7%病例有抑郁表现，其他报道重度COPD抑郁发生率在18.8%到25.0%[13]，但少于Walke等报道的老年COPD的抑郁发生率56%[14]。尽管先前有报道疲乏焦虑和抑郁有关，但我们并没有发现其相关性，可能与观察病例人数不够，也可能是HADS不能很好地评估这些病例抑郁有关。
　　大部分患者睡眠质量差，然而我们并没有发现其与疲乏有关，尽管疲乏是一个突出的因素，但相对较少的患者自我评估睡眠差，这表明对疲乏、睡眠自我评价和客观的睡眠质量需要进一步研究。
　　年龄和活动减少有显著正相关，同样地，年龄与动力减少也是如此，这可能随着年龄的老化，体力下降，日常活动减少，因而动力减少。
　　我们的研究中，疲乏与临床变量包括呼吸困难都无相关性，可能是因为我们并未在病人呼吸困难时测量其疲乏性，但先前有资料表明呼吸困难和疲乏相关[15]。对活动受限与疲乏的研究不一致，这可能由于对患者6MWT不同时间间隔的测量有关，随着最近6MWT的可行性测量评估，活动受限与疲乏之间缺乏显著相关性。
　　由于我们是少数测量肺疾病康复的疲乏因素研究，病例组人数不够、取样欠缺、缺乏对照组和MFI可靠相对较低限制了我们的研究，因此可能会存在观察偏倚会影响我们的研究，因此需要进一步进行研究。
　　4 结论
　　我们研究发现大部分肺疾病康复患者容易疲乏，尤其表现在体力疲乏和动力减少，动力减少得分高于先前对COPD和癌症患者，同样地，我们观察到焦虑发生率高于先前的研究，这可能需要在肺疾病康复中需要加入更多措施，对疲乏的评估可为肺疾病康复措施提供更多的策略，并有效控制症状。
参 考 文 献
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