【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床疗效。方法 选择 2008年7月～2010年7月在该院诊断为急性盆腔炎并住院治疗的患者40例， 其中20例行腹腔镜手术治疗(腹腔镜组) ，20例行单纯药物治疗(对照组) 。对两组进行比较分析。结果 腹腔镜组有一例开腹， 无手术并发症发生。腹腔镜组症状缓解及体征消失时间、静滴抗生素时间、平均住院时间较对照组明显缩短。对有生育要求者行输卵管碘油造影， 畅通情况腹腔镜组高于对照组，且治疗后复发率腹腔镜组明显低于对照组(P&<0.05) 。结论 腹腔镜治疗急性盆腔炎安全、有效， 且能减少治疗的盲目性; 缩短病程及治疗时间， 减少复发; 创伤小、恢复快， 尤其适用于年轻有生育要求的患者。
【关键词】急性盆腔炎 腹腔镜 临床分析
【Abstract】 Objective To investigate the laparoscopic operation in the treatment of acute pelvic inflammatory disease clinical curative effect. 2008 July to 2010 July method of choice in the diagnosis of acute pelvic inflammatory disease and hospitalization of patients with 80 cases， including 40 cases of laparoscopic operation in treatment (laparoscopic group)， 40 cases with drug therapy alone (control group). The two groups were compared analysis. Results of laparoscopic group had a case of open， no operation complication. The laparoscopic group the remission of symptoms and signs disappearance time， intravenous infusion of antibiotics， the mean duration of hospitalization was significantly shorter than the control group. On the fertility requirements after hysterosalpingography， smooth the laparoscopic group than in the control group， and the recurrence rate after treatment of laparoscopic group was significantly lower than the control group (P&<0.05). Conclusion laparoscopic treatment of acute pelvic inflammatory disease is safe， effective， and can reduce the treatment of blindness; shorten the course of disease and treatment time， reduce recurrence; less trauma， quicker recovery， especially for young patients having requirement of bearing.
【Key words】 acute pelvic inflammatory disease laparoscopic clinical analysis
盆腔炎是妇科的常见病多发病，若急性盆腔炎未得到及时有效的治疗， 则可由于盆腔粘连、输卵管阻塞导致不孕、慢性盆腔疼痛，炎症反复发作等PID的后遗症，严重影响妇女的健康， 增加家庭与社会经济负担。我院在2003年开始将腹腔镜技术用于急性盆腔炎或复发性盆腔炎急性发作病人的治疗，现对其治疗效果与传统手术效果进行比较。现报道如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料
2008年7月～2010年7月住院诊断为急性盆腔炎或复发性盆腔炎急性发作的病人40例， 随机分为两组: 腹腔镜治疗组(腹腔镜组) 和静脉用药组(对照组)，年龄18～43岁，平均年龄29.5岁，均在发病1～12d内就诊，其中5d内就诊者10例，均有明显腹痛症状，其他伴白带增多5例，不规则阴道流血8例，盆腔包块4例，体温超过38℃者5例，白细胞计数高于10×109/L者3例，既往有复发性盆腔炎史5例。全部病例在治疗前后检查腹部B超、血常规、白带常规及宫颈分泌物细菌培养。其中腹腔镜组未育者12例，静脉用药组未育者10例。
1.2 诊断标准
有下腹痛、腰骶痛或肛门附近胀痛，伴肌紧张，白带增多症状，可伴发热， 妇检白带可为脓性或有异味， 宫颈抬举痛、子宫或附件有压痛、不规则阴道流血。B超检查显示附件增厚或有炎性包块， 临床诊断为盆腔炎。
1.3 治疗方法
研究组（腹腔镜）: 术前常规予头孢曲松钠2g静脉推注，术时取20°头低臀高位，以钝探针或无创伤抓钳，小心分离，推开大网膜、肠管等与盆腔脏器的粘连，伸入脓腔，取脓液或渗出液做支原体、衣原体、淋球菌检测及细菌培养。调整体位至10°头低臀高位，吸取脓液，以吸引一冲洗套管持续生理盐水冲洗下进行水剥离及钝性盆腔粘连分离，创造剥离面并扩展剥离范围，逐块钳取清除脓苔。对复发性盆腔炎急性发作粘连致密者，则小心行钝锐性分离，必要时行输卵管或附件切除术。有伞端闭锁者作造口术，无闭锁者，常规以无损伤钳伸入伞端扩张伞口并轻轻转动，分离疏松粘连，常可见脓液流出，插入冲洗吸引管冲洗伞口附近管腔，仔细观察双侧卵巢排卵洞或裂口，反复冲洗。最后以大量生理盐水(至少3L)自上而下冲洗腹腔至澄清，腹腔内注入灭滴灵200ml+庆大霉素32万单位+地塞米松10mg，术后根据腹腔脓液检验结果抗炎治疗5～7d。静脉用药组: 静脉滴注二联或三联抗生素 7～14d。
2 结果
2.1 两组治疗方法、效果比较腹腔镜组患者体温恢复正常时间、腹部症状、体征消失时间、血常规恢复正常时间、住院时间均明显低于对照组。两组间比较， 差异有显著性 (P &<0.05) 。结果见表 1。
表 1 两组患者治疗效果比较 d
注: 腹腔镜组与对照组比较， P &<0.01
腹腔镜组20例手术均获成功， 均无手术并发症发生。
2.3 随访
所有患者均随访半年，未生育者术后于月经干净后3～7 d 行输卵管通液检查，并于术后第3个月行输卵管造影术，腹腔镜组输卵管通畅者15例，通畅率为75.0%， 静脉给药组通畅者 8例， 通畅率为42.11%， 两组比较差异有显著性(P&<0.05)。术后情况， 见表2。
表 2 两组随访情况比较
3 讨论
腹腔镜治疗急性盆腔炎的适应症及疗效 盆腔炎在妇科急腹症中居首位，随着盆腔炎发病率的上升，急性盆腔炎合并脓肿的发病率也随之上升。传统治疗方法是以全身抗炎为主，大部分病人迁延成复发性盆腔炎或反复发作影响生活质量，长期盆腔炎症及坏死组织刺激，造成致密的纤维素粘连，从而妨碍生殖功能。以上研究显示，腹腔镜组中有一例开腹， 无手术并发症发生。腹腔镜组症状缓解及体征消失时间、静滴抗生素时间、平均住院时间较对照组明显缩短。对有生育要求者行输卵管碘油造影， 畅通情况腹腔镜组高于对照组，所以，急性盆腔炎尤其伴有盆腔包块时，可作为急症在腹腔镜下施术。目前，临床医师所顾虑的是腹腔镜下手术时， CO2气腹的压力和手术时的体位都将造成炎症扩散。但就炎症的卡他渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理有消退炎症之功效，如能早期引流，分离粘连，充分冲洗和清理盆腔并灌注消炎药，不仅能促进炎症消退，而且可明显改善和恢复输卵管的功能为生育提供基本的条件。国外有报道称，腹腔镜手术在腹腔炎症治疗上较开腹手术能更好地保护机体和腹膜对脓毒血症的反应，有更少的局部损伤，CO2气腹不会增加细菌的生长，能更好地保护腹腔内的免疫环境。CO2气腹形成不但不增加炎症扩散的危险，而且加上目镜的放大作用可使腹腔镜下的手术野暴露充分，探查上腹部如肝、脾及横膈周围更清楚，有利于发现极为隐蔽的病灶，利于手术的彻底性。对于粘连的治疗，夏恩兰教授认为腹腔镜优于开腹手术，腹腔镜手术能降低术后新的粘连，减少肠梗阻的发生，同时因为腹壁切口小，能避免开腹手术创伤大，易污染切口，造成腹壁切口感染而不愈，导致伤口不美容及开刀之痛苦的弊端。
盆腔炎腹腔镜手术比传统抗炎治疗起效快、预后好，急性盆腔炎腹腔镜手术难度远低于复发性盆腔炎盆腔粘连后再做手术。治疗效果明显优于静脉用药。随着腹腔镜技术的成熟，急性盆腔炎早期腹腔镜手术可成为治疗的新途径，而且，可能是一种保存生育能力的更好方法。
参 考 文 献
[1]李志英，庞哲玲.急性盆腔炎.160例病因及病原体探讨[J].天津医科大学学报，2002，8(3):382-383.
[2]陈慧明，高瑞平，臧新军.腹腔镜手术在急性盆腔炎治疗中的应用价值[J].中国内镜杂志， 2005， 11(4): 441.?
[3]张海英，焦淑静.腹腔镜在急性盆腔炎中的应用[J].中华腹部疾病杂志， 2005， 5(4): 287-288.?