胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸92例浅析

【摘要】目的 观察标准胸腔镜手术与小切口手术相结合治疗自发性气胸的临床效果。方法 在腋下第4肋间做一4cm～10cm小切口，在腋中线第7或第8肋间做一探查孔，置入胸腔镜，可单纯手工操作，或使用一次性消耗品操作。结果 平均手术时间为90min（30～120min），术后平均胸腔引流时间3d（2～6d），术后平均住院7d（5～12d），发生胸腔并发症7例。无手术死亡病例。结论 具有创伤小，恢复快，住院时间短，操作简便灵活，费用低的特点。
【关键词】电视胸腔镜 腋下小切口 自发性气胸
【Abstract】 Purpose The observation standard chest mirror surgical operation with small slice a people’s surgical operation to combine together treatment self-moving sex pneumothorax of clinical effect. Method In the armpit 4 do one 4cm～10cm small slice， in the Yi centerline 7th or 8 do on fishing for bore， place into the chest mirror， can pure handicraft operation， or usage a time of expendable goods operation.Result average surgical operation time is a 90 min(30～120min)， Shu empress average the chest lead a 3d(2～6d) of flow time， Shu empress average hospitalization 7d(5～12d)， occurrence chest complications 7.Have no surgical operation death case.Conclusion Have wound small， the instauration be quick， hospitalization time be short， operation simple and vivid， the expenses low characteristics.
【Key words】Television chest mirror The armpit is small to slice Self-moving sex pneumothorax
　　电视胸腔镜手术治疗自发性气胸具有创伤小，恢复快，肺功能损伤小，住院时间短的优点，已成为治疗自发性气胸的最佳、首选方式［1］。我院自2003年9月～2011年8月采用胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸共92例，临床效果良好，现总结经验如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组92例病人中，男性86例，女性6例，年龄16～70岁，平均30岁，左侧气胸48例，右侧气胸39例，双侧气胸5例，首次发病36例，复发性气胸51例，三次复发5例，行胸腔闭式引流大于5ｄ中转手术治疗6例，合并慢性支气管炎，肺气肿12例。
本组患者均根据病史，症状，体征及X线片和胸部CT检查确诊。
　　1.2手术方法 均采用双腔气管插管，静脉复合麻醉。健侧卧位，患侧上肢上抬90°悬吊固定。于腋中线第7或第8肋间做一1.5cm小切口，引入胸腔镜。取腋下第4肋间切口长约4cm～10cm，前缘为腋前线，后缘可达背阔肌前缘或可越过，但不切断背阔肌，切口方向与肋骨走行一致。采用小型撑开器撑开肋间，此时切口呈一矩形。这样可以在不扩大皮肤切口时提供最大的手术操作范围［2］。切开肋间时可超过切口长度，以扩大操作空间。可就此切口置入胸腔镜广泛探查，若孤立肺大疱或肺大疱位置较高，则此一小切口足以完成手术。若大疱较多或位置较低，则于腋中线第7或第8肋间做一1.5cm小切口，引入胸腔镜。肺大疱处理方法包括单纯结扎、缝扎、大疱壁切开基底缝合、大疱壁叠瓦式缝合、切割缝合器切割肺大疱。术后于第7或第8肋间放置引流管。6例胸腔闭式引流中转手术治疗患者中置上下双胸管。
　　2 结果
　　本组病人均治愈，无手术死亡病例。平均手术时间为90 min（30～120min）术后平均胸腔引流时间３ｄ（2～6ｄ）术后平均住院８ｄ（6～12ｄ），发生胸腔并发症7例，3例肺漏气，2例老年病人因痰液堵塞致肺不张，经气管镜吸痰后好转。2例合并慢性支气管炎、肺气肿患者术后1年复发，再次经手术治疗好转。 　　 3 讨论
　　自发性气胸常见于青年人，其主要病因是肺尖部先天性肺大疱破裂所致。目前最常用的治疗方法是胸腔闭式引流术，但是有30%的患者可能复发，对于引流后持续漏气或复发的病人需行手术治疗。传统开胸手术创伤大，出血较多，住院时间长，手术疤痕大，难以被病人接受，现已基本不用在自发性气胸的治疗中。随着微创技术的发展，近年来，VATS已被认为是治疗自发性气胸的标准术式。由于它的创伤小，恢复快，甚至有学者提倡对于初发的患者亦应积极行VATS治疗。常规VATS需要使用相当数量的内镜切割缝合器等昂贵的一次性器械，费用较高，间接通过电视屏幕操作，又增加了手术难度，操作时间较长，从而限制该手术的普及，尤其在基层医院，限于经济原因，开展困难。而胸腔镜辅助小切口手术，既能在电视胸腔镜下进行操作，又能在小切口下行肺大疱切除，胸腔镜手术器械及常规手术器械都能使用，防止遗漏病变。操作更接近于常规开胸手术，费用、设备与技术要求较低，符合我国目前国情，是对自发性气胸安全、经济、有效的治疗方法。辅助小切口的胸腔镜手术接近VATS手术的创伤，同样具备胸腔镜手术的优点［3］，且较前者手术操作更接近标准开胸术，其手术操作简单易学，易普及。相较于VATS更适合于在基层医院和经济不发达的地区开展。用胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸，具有费用低，安全性高，手术技术容易掌握，容易基层医院开展，我院用胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸92例，并取得好的效果。
　　术后并发症中漏气的发生，主要为老年人，合并慢性支气管炎，肺气肿，我们用生物蛋白胶喷洒于肺创面，可明显减少创面漏气，缩短术后留置引流管的时间。术后晚期复发可能是首次手术遗留较小或不明显的肺大疱，随着患者继续时间延长，肺大疱逐渐增大或出现新的肺大疱破裂而出现气胸复发；原来膨胀不良的局部过度膨胀，重新形成肺大疱破裂而出现气胸复发；所以术中应仔细从不同的视野、角度去寻找，特别注意肺大疱累及多个肺叶及各肺叶的隐蔽部位，避免潜在病变。
参 考 文 献
[１] 马国栋，邹 卫，许栋生等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2008，（15）：156.
[2] 王建利，王珏，陈武等.现代中西医结合杂志[J].2008，(7）：2995.
[3] 于曲加骐，侯淮平，史宁江，等.胸腔镜外科临床应用体会.中华胸心血管外科杂志，1998，14（4）:193-195.转贴于