关于38例胆道蛔虫症的观察和护理对策

【摘要】 目的　通过38例病人的观察护理，立即B超确诊，及早进行氧气驱蛔，吞食酸醋使虫体退出胆道，是本病治疗的关键，同时做好病情观察，搞好基础护理，可预防并发症的发生。
【关键词】 胆道蛔虫 观察 护理
　　胆道蛔虫症是蛔虫病中最常见的并发症[1]。多见于儿童及青壮年。临床上表现为突然右上腹或剑突下阵发性剧烈绞痛，可有钻顶感，病人常坐卧不安伴全身冷汗、面色苍白、疼痛可放射到右肩部，同时伴呕吐，吐出胆汁或蛔虫。若继发感染，可有寒战、发热、白细胞增高，虫体堵塞胆道，可出现黄疸。
　　1 临床资料
　　胆道蛔虫症起病急骤，发病突然，为临床常见的急腹症之一，应及早鉴别，对症护理，防止病人发生疼痛性休克，并发感染和胆道梗阻。我科1997年至今共收住院治疗38例胆道蛔虫症病人，其中男20例，女18例，年龄最大47岁，年龄最小12岁，并发感染5例，梗阻0例。
　　2 病情观察
　　2.1密切观察腹痛的部位、性质、持续时间、伴随症状。观察呕吐物的颜色、量、次数及有无吐出蛔虫，有无黄疸、寒战、发热等症状，如出现高热，提示继发感染，遵医嘱给予抗生素；出现黄疸或头痛不止，提示胆道梗阻及时报告医生。
　　2.2严密观察生命体征、神志、面色、皮肤温度、有无出汗、舌脉象、有无二便失禁，大便有无蛔虫排出等。若头痛剧烈，持续时间长，出现面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝，应警惕梗阻休克的发生，及时测量生命体征，报告医师，给予对症处理。
　　2.3每15—30分钟巡视一次，及时给予安慰，树立病人战胜疾病的信心，给病人以安全和信任感。注意收集患者信息，了解患者居住条件和生活背景，有利于本病的早期诊断。
　　3 护理对策
　　3.1一般护理
　　3.1.1将病人安置于安静、整洁、舒适、光线柔和、空气新鲜的病房，以利病人休息。
　　3.1.2保持床单元干燥，及时倾倒呕吐物，保持口腔及皮肤清洁，允许家人陪护，防止病人疼痛剧烈时翻滚坠床。嘱病人疼痛时不要咬唇咬牙，以免咬伤口舌及牙齿。病人出现寒战，及时给棉被保暖，放置热水袋防止烫伤。发热时，观察体温波动，给物理降温或药物退热。
　　3.1.3遵医嘱建立静脉通路，力求一针见血，减少病人痛苦。穿刺部位要远离关节，以免病人辗转翻滚，使液体外漏，增加病人痛苦。 转贴于 　　3.2驱蛔方法
　　3.2.1对早期感染不重的病人，立即取半卧位，插入胃管，注入氧气，4—6升/分，时间约20分钟，行氧气驱蛔。
　　3.2.2安蛔止痛 立即给病人口服食醋，按1:1比例与温开水调匀，给患者频服。宜可配合针刺内关、足三里、阴陵泉、阳陵泉等穴位强烈刺激止痛驱蛔。若疼痛仍不缓解时，给阿托品、654-2，必要时用杜冷丁等解痉止痛药。
　　3.2.3药物驱蛔 病人无呕吐或呕吐停止后可给肠虫清、左旋咪唑口服，辅以中药扩张胆道、止痛退蛔。必须看护病人服药到口，随时观察大便排蛔情况。
　　3.2.4手术取蛔 疼痛剧烈时间过长，病人出现梗阻休克征象时，应立即行奥狄氏括约肌松解术。
　　3.3心理护理 本病发病急骤，起病突然，疼痛剧烈，病人往往出现紧张、恐惧心理，疼痛反复发作，使病人长时间处于精神紧张状态，精力和体力都消耗极大。因此，医护人员应充分理解，关心体贴病人，多巡视，了解病人所需，使其精神放松，消除恐惧心理，对减少疼痛发作有一定的作用。
　　3.4饮食调护 饮食以清淡、易消化的食物为原则。因蛔虫得酸则静，得辛责伏，得苦则下，故宜多食酸辛、苦味食物。如食醋、西红柿、山楂等[2]。呕吐频繁，病情较重者，暂禁食，静脉补充水份及电解质。
　　4 健康教育
　　4.1胆道蛔虫症基层医院常见，于农村居多，随着生活条件的改善，本病日渐减少，遇到此类病人应指导其养成饭前便后洗手的卫生习惯，不吃生冷不洁的食物和生水。
　　4.2每年大便化验1次，有肠道蛔虫病时积极治疗，防止蛔虫钻入胆道。
　　4.3积极参加体育锻炼，如跑步、跳健身操、练气功等，以增加体质。
参 考 文 献
[1]戴自英.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1986年，392.
[2]张莉荣，何世银.中西医结合护理学.天津：天津科技翻译出版公司，1996，346.转贴于