关于舒适护理在妇科腹腔镜手术中的应用

【摘要】 总结了舒适护理在妇科腹腔镜手术中的应用，包括术前舒适护理、术中舒适护理、术后舒适护理几个方面，充分体现了人性化护理服务，是提高优质护理服务的有效方法。
【关键词】舒适护理　妇科腔镜手术　护理
　　舒适护理是使人的生理、心理上达到最愉快的状态，缩短或降低不愉快程度[1]。手术治疗作为重大的负性生活事件，对机体来说是一个重要的应激源，可引起病人生理和心理上重大的改变，从而导致患者生理和心理上严重的不适。
　　随着医疗技术及人们对健康生活需求的不断提高，患者对医院的要求也在不断提高，已不单单取决于治疗效果，已有很多人在关注服务质量。在市场竞争不断激烈的情况下，医院已有医疗技术竞争转向医疗技术、服务与文化的竞争，而护理服务成了竞争的核心。其中手术室舒适护理是在手术这一特定的时期，针对手术和麻醉对患者造成的生理和心理上的不适而采取的护理措施[2]，旨在最大限度的降低患者不良反应对手术的干扰，提高手术的成功率。为配合‘优质护理工程’的开展，我们以萧氏舒适护理模式为框架，为妇科腔镜患者制定了一系列舒适护理流程，应用于临床，取得了满意的效果，受到了病人的好评。现报告如下。
　　1　临床资料
　　本组随机抽取妇科腹腔镜手术病人262例，年龄18-82岁，其中腹腔镜全子宫22例，腹腔镜宫外孕98例，腹腔镜卵巢、输卵管囊肿摘除142例；行椎管内麻醉76例，气管插管静脉复合麻醉186例。所有患者均符合ASA分级标准，排除意识障碍、精神障碍患者。随机分为常规组和舒适组，各131例，两组患者年龄、性别、病情、麻醉方式差异无统计学意义（p&<0.5），具有可比性。
　　2　方法
　　2.1术前舒适护理
　　2.1.1接手术通知单后，巡回护士在手术前一天到病房进行术前访视，程序如下：
　　2.1.1.1巡回护士到病房认真阅读病历，了解病人病史。了解病人的基本资料，包括术前诊断、手术方式、辅助检查结果、过敏史、有无合并症等；了解患者的生活的习惯、社会背景、职业、心理状态及个人信仰，询问术前准备的情况，如饮食、活动与休息、备皮准备、排便与排尿的练习等。
　　2.1.1.2到病人床边，选择合适的称呼，向病人作自我介绍，并且拿手术室的图片向病人介绍手术室的环境，仪器和设备，并说明它们的作用和可能发出的声音，让患者不用紧张。根据患者的要求、存在的心理问题、认知水平和心理承受能力，用通俗易懂的语言适时地对患者介绍手术的重要性和必要性，有关手术效果的知识、安全措施等。
　　2.1.1.3根据手术类别及术中潜在的护理问题，对患者进行相应的行为适应训练，以减轻术中疼痛和牵拉反应，减少术后并发症，如深呼吸训练、有效咳嗽、床上大小便等。妇科腹腔镜手术大多是全身麻醉，因此，访视时要告诉患者：麻醉时要放一根管子在你嘴里，是给你通气用的，醒来时不要紧张，好好配合呼吸，呼吸平稳了，管子就可以拔除了，以消除患者醒来后紧张的心理。
　　2.1.1.4访视过程中，要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等，了解患者心理状态。对焦虑型患者，给予亲切的安慰，引导其对疾病正确的认识，介绍成功病例，解除顾虑；对恐惧型患者，要淡化手术过程，多讲解术后的良好效果；对于悲观型患者，引导患者正确认识所患疾病，使其心中有数，并向患者指明消极郁的悲观情绪会会影响睡眠和食欲，降低免疫力，增加术后并发症的几率[3]。老年患者听力下降，反应迟钝，要有耐心，理解尊重他们，多与家属进行沟通。访视时间以不超过10min为宜，发放，《手术患者须知》，帮助患者落实术前准备，记录患者的特殊情况与要求，尊重患者的民族文化和信仰，让患者心理得到安慰。
　　2.2手术当日护理
　　2.2.1根据病人的习惯调整手术间的温度和湿度，温度应控制在22-25度，湿度在50-60%左右。老年病人将室温再上调1-2度，防止病人受凉，光线适宜，灯部直接照在病人的眼睛，无特殊的气味，各种仪器设备摆放整齐有序。手术间保持安静。同时再选择性播放病人喜欢听的背景音乐。
　　2.2.2患者离开病房，独自一人进入手术室，面临陌生的环境，面对手术和麻醉，有生死离别的感觉，都存在焦虑、恐惧和害怕，对外人的言谈举止都高度敏感。因此，巡回护士接病人时要面带微笑，亲切的与患者交谈，使其产生温暖可亲的感觉，患者的紧张情緖会大大缓解，对护士的信任感悠然而生。手术室护士请病人上平车时，要有礼貌的呼唤患者的名字，询问患者是否准备好了，协助患者上平车，帮助患者取舒适安全的体位，盖好被子，注意保暖，拉起平车两旁的护栏，确保患者运送中的安全。推平车时要平稳，速度不要过快，注意不必要的颠和碰撞。
　　2.2.3进入手术间，将病人扶到手术床上，动作轻稳，带有保护性的摆好麻醉体位，同时介绍正确的体位有利于麻醉的成功，始终像亲人一样尽力满足患者的合理要求。如为椎管内麻醉，背部穿刺和往椎管内注药时会有酸胀感，嘱病人不要乱动，以协助麻醉穿刺成功[4]。
　　2.3术中舒适护理
　　2.3.1手术体位的舒适护理
　　摆放体位前向病人解释为什么要摆放如此的体位，需要用到约束带和哪些体位支撑物，以取得病人的合作。为了减轻手术体位的不适，我们将所有的体位架都衬以海绵垫，用棉布包号，防止术中压迫神经、血管。防止压疮形成。如果需要上肢外展，与躯体成70-80度为宜，不能超过90度，为防止病人受凉，用布单包裹双上肢，手架上垫以海绵垫，避免损伤臂丛神经和其它不适。妇科腔镜手术一般都需要截石位，在摆放时，在下肢各支撑点垫以软枕，避免压迫腓总神经，腿架分开角度不宜过大，两腿夹角以100-110度为宜，由手术医师和巡回护士一起将病人的两腿一起放到腿架上，并用宽约束带将腿约束好，将腿架高度微调，使病人尽量舒服。
　　2.3.2术中注意细节，尽量使病人舒适
　　麻醉及手术过程中注意遮盖病人，尽量减少躯体的暴露，特别是隐私部位的暴露，以维护病人的尊严，必须暴露后就在麻醉后进行。非全麻病人，术中告知手术很顺利、出血不多，不要过分紧张等。术中询问患者的主管感觉，不适时要及时处理。对于手术牵拉引起的不适，轻轻抚摸患者的头部，握住患者的手，使其心里感到舒适；如术中出现呕吐现象，要尽快擦掉患者脸上的呕吐物，同时换掉床单，以减少不良刺激。在气温较低的冬季，冲洗体腔的无菌生理盐水给予适当的加温后再使用，以减轻不适和冷刺激。口干不适者，可用棉签蘸以温开水湿润患者的嘴唇。全麻病人，注意用湿纱布盖住眼睛，防止角膜干燥而引起术后不适。
　　2.3.3工作人员的言行有利于患者舒适
　　洗手护士配合手术医生主动积极、快捷有序，以缩短手术时间，缩短了手术时间，间接增进了患者舒适。清点手术器械时，声音比平时稍大，清点结束后说一句“清点完全正确，手术结束”以消除某些患者的顾虑[5]，同样也增进患者心理的舒适。手术过程中不要谈论对病情不利和与手术无关的的话题，让患者从严谨的工作态度上感受到技术的专业。
　　2.4手术结束时的护理
　　手术结束时，用盐水纱布擦净病人皮肤上的消毒液和血迹，盖上无菌纱布，轻轻的贴上胶布，如胶布过敏患者则改用纸胶布。用关焕而亲切的语言告知患者：“某某某，您感觉还好吧？手术已经做好了，现在我们一起送你到病房。”为病人穿好衣服，盖好被子，各种引流袋放好并固定；搬运病人时，推送病人的车要紧靠手术床，保持平衡，和麻醉医师、手术医生一起用布单移床法或四人搬运法将病人平稳的移到平车或病床上，动作轻柔，避免因震动而引起病人疼痛和不适。由于妇科腔镜手术患者一般都采用截石位，特别是手术时间长的病人，将她移至平车后，轻轻的按摩病人的双腿，以减轻长时间截石位带来的不适。
　　2.5术后访视
　　术后2-3天，手术室护士对手术病人进行术后访视，用关心亲切的语言与患者及家属交谈，了解患者的心理状况，对手术室护士的满意度，虚心地听取患者的合理化建议。如病情允许，鼓励患者早下床活动，告诉她早下床活动有利于伤口和肠蠕动的恢复；询问伤口疼痛情况，及时与麻醉医师和手术医师联系，将疼痛降低到最低程度，使患者最大程度的舒适。 转贴于 　　 3　结果
　　3.1两组护理心理状况的分析、比较
　　通过两种不同的护理后，两组患者心理状况均有不同的改善，但观察组改善更明显，两组比较差异有统计学意义（p&<0.05），如表I.
　　表I 两组护理心理状况分析
　　
　　与常规组比较，P&<0.05
　　3.2舒适度和满意度得比较
　　舒适组对舒适护理满意的有126例，满意度为96.18%，常规组满意的有98例，满意度为74.81%，差异有统计学意义（p&<0.05）。
　　4　讨论
　　4.1在大力开展“优质护理工程”形势下，舒适护理是这个时代和新的医学模式的产物，我们根据舒适护理模式理论和影响舒适的相关因素，使病人在接受麻醉和手术时充满了信心，感受到了舒适和亲人般的关心，在心理上获得满足感和安全感，为手术的顺利进行创造了良好的条件。
　　4.2随着时代的进步，人们的需求也随之增高，已有物质升华到心灵。对于治疗，患者不仅要求高质量的治疗效果，更需要得到心理、生理、和社会上的满足和舒适。以降低和缩短手术中的不舒适程度。现代护理学科的发展，要求护理工作不再是单纯的技术操作，更应注重“以人为本”的护理[6]。在这样的需求下，以整体化、个性化、创造性、有效性的舒适护理模式由此诞生，其目的是提高患者的舒适度和满意度。
　　4.3实施舒适护理能使护士主动配合满足和手术，提高护士的主动服务意识和护理服务效果。舒适护理有着丰富的内涵和广泛的相关知识需求，激励了广大护士学习舒适护理相关知识的积极性，造就了更多的临床护理专家，为护理学科的发展作出了一定的贡献。
　　4.4舒适护理提倡以人为中心，符合了现代护理和患者心理需求，从而护患纠纷也明显减少，增强了医院的竞争力，提高了医院的形象。从本组研究可以发现，实施舒适护理的患者的舒适度和满意度明显高于常规组，进一步证实了舒适护理的实用性和科学性，在手术室整体护理中具有较高的价值。
参 考 文 献
[1]吕宜风，范维玲，宁桂呈，等.舒适护理在脑卒中偏瘫病人康复中的应用研究. 护理研究2004.18（10）:1711-1734.
[2]金菊妹.舒适护理在手术室护理工作的应用[J].国际医药卫生导报，2009，9（16）：128-129.
[3]张英梅.肿瘤患者入手术室的舒适护理[J].护理实践与研究，2010，7（12）119-120.
[4]刘纯俭.舒适护理在手术室的应用[J].当代护士，2007， 9:29-30.
[5]张梅枝，胡良惠.舒适护理在手术室护理工作中的应用[J].2009，7:45-46.
[6]郭君，刘晶星.手术室舒适护理现状[J].护理管理杂志， 2009，9（4）:28-29.