【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法 对36例甲状腺结节性病变的彩色多普勒显像特征进行分析并与病理结果进行良、恶性对照研究。结果 良性结节大多边界清晰，形态规则，可伴粗大钙化，血供不丰富；恶性结节大多边界模糊不清，形态不规则，呈实性低回声，可伴微小钙化，血供较丰富。结论 超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有明确的临床应用价值。
【关键词】超声检查 彩色多普勒 甲状腺结节 病理诊断
甲状腺结节是一种常见疾病，近年来其发病率逐年上升，大约3%～8%的人群有无症状性甲状腺结节[1]，大多数甲状腺结节为良性，恶性率为5%～10%[2]。彩超检查由于具有方便、无创、无痛、经济等优点而成为目前临床首选的甲状腺结节术前诊断方法，我们根据分析超声检查中诊断的36例甲状腺结节患者，将超声声像图表现与病理诊断进行对照研究，旨在探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺结节良恶性的特点，从而提高其诊断与鉴别诊断水平。
1 资料与方法
1.1 研究对象 大连市友谊医院2011年1月至2011年9月经手术及病理证实的36例甲状腺结节患者，女性23例，男性13例，年龄25～78岁，平均49岁。均在术前行彩超检查。
1.2仪器与方法 使用ALOKA α10超声诊断仪，线阵式宽频探头。检查时，患者取仰卧位，颈部后仰，充分暴露颈部检查区，探头置于颈前甲状腺部位，进行纵切、横切扫查甲状腺区域和颈部淋巴结，首先观察甲状腺结节的数目，测量其大小，并观察其边界、形态、内部回声、有无钙化、周边有无声晕等，然后用彩色多普勒血流显像观察其内部及周边的血流及分布情况，将其分为3型：Ⅰ型，结节周边及内部无/少许血流信号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；Ⅲ型，结节内部（及周边）可见较丰富的血流信号。对以上结果详细纪录，与手术病理结果对照分析。
1.3统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对结果进行分析，组间比较均采用X2检验，P&<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1一般情况 36例中，良性者27例（共52个结节），包括结节性甲状腺肿16例（共43个结节），甲状腺腺瘤7例（共9个结节）；恶性者9例（共10个结节），均为乳头状癌。
2.2超声表现
2.2.1二维声像图特征
结果显示，甲状腺良、恶性结节在边界、形态、内部结构、回声类型及内部微小钙化等方面均有显著性意义（表1）。甲状腺乳头状癌的典型声像图见图1。
表1 甲状腺结节的二维声像图特征
2.2.2彩色血流分布特征
根据结节周边及内部的血流分布类型，将统计结果列为表2。结果显示，甲状腺良性结节的血流分布以Ⅰ、Ⅱ型为主，而恶性结节的血流分布以Ⅲ型为主，两者差异有显著性意义（P&<0.05）。
表2 甲状腺结节的血流分布特点（个）
组别 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
良性 17（32.69%） 14（26.93%） 21（40.38%）
恶性 1（10.00%） 1（10.00%） 8（80.00%）
3 讨论
甲状腺结节的发病率逐年上升，其临床检查及治疗方法也在不断完善，本研究通过总结甲状腺良恶性结节的超声特点，希望能够提高诊断及鉴别诊断的准确性。本研究结果显示，低回声实性结构和结节内微小钙化相对其他特征对恶性病灶的诊断意义较大。
3.1甲状腺结节的二维声像图特征
3.1.1结节内部结构及回声类型
本组研究中16个囊性回声结节均为良性，囊实混合性结节亦多见于良性，与恶性者差异有显著性意义（P&<0.05）。恶性病灶多表现为实性低回声，无高回声。研究显示，高回声结节有较高的良性预测价值。
3.1.2结节内的钙化
微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体，后者对恶性的诊断有较高的特异性[3]。结节内出现微钙化，对乳头状癌诊断意义较大，与文献报道一致[4]。但诸多原因使超声所见的微小钙化的发现率低于病理切片中的砂粒体，如与一些纤维条索及浓聚的胶体形成的强回声相似，聚集在一起与粗大钙化不能区别，存在于粗大钙化的声影内，太分散超声难以分辨等，故对癌的诊断敏感性低于病理。
3.1.3结节周边的声像图特征
同其他部位的恶性肿瘤相似，甲状腺恶性病灶大多也无包膜并呈浸润性生长，因此声像图多表现为边界模糊、不规整，与良性结节有显著性差异。但边界模糊对诊断甲状腺恶性结节特异性较低，因部分良性结节也显示这一特征。
3.2甲状腺结节的血流分布
本研究结果显示，结节内的血流信号丰富有较高的恶性风险，但不能作为单一的诊断标准，尤其一些小的病灶更缺乏这一特征。同时我们注意到，一些良性结节内部血流虽然也较丰富，但恶性结节内部血流信号走行多杂乱、不规则，与良性结节有一定区别[5]。
笔者认为甲状腺超声检查应注意以下2点：1、应结合灰阶超声与彩色多普勒表现综合分析。当发现孤立的实性或囊实性结节，病灶较小，即便声像图无明显浸润性生长的特性，也不宜轻易排除恶性可能，此时彩超对鉴别诊断可提供一定帮助，若病灶内血供不丰富且周边有环绕血管，则提示良性可能性更大，建议超声随访；反之，若血供较丰富或血流形态紊乱，则应怀疑为恶性，可行超声引导下活检。2、应强调对甲状腺周围及颈部淋巴结的超声检查的必要性。即便是早期的甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移也十分常见，甚至转移淋巴结先于原发病灶被发现。这一现象提示我们当对某些甲状腺病灶鉴别确有困难时，发现周围的肿大淋巴结常会给诊断带来意想不到的帮助。
综上所述，我们对甲状腺结节的超声鉴别诊断不能一概而论，要根据其病因、病程、病理分型等多方面表现并结合结节的声像图特征及彩色多普勒特征进行分析。只有这样，才能对甲状腺结节作出比较明确的定性诊断，提高对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断水平。
参考文献
[1]Polyzos SA，Kita M，Avramidis A.Thyroid nodules—Stepwise diagnoses and management.Hormones，2007，6:101-119.
[2]Cooper DS，Doherty GM，Hangen BR，et al.Managemeng guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.Throid，2006，16:1-33.
[3]Klinck GH，Winship T.Psammoma bodies and thyroid cancer.Cancer，1957，12:656.
[4]田利玲，文达辉，叶德刚，等.甲状腺结节钙化在诊断甲状腺癌中的意义[J].国际医药卫生导报，2005，11(10):28-29.
[5]叶纯发，张绪权，陈安宁.甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5:485-488.