关于护理干预对经皮内镜下胃造瘘术的影响

【摘要】目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的护理方法，减少患者痛苦及费用，提高护理质量。方法 通过对3例患者进行PEG术前准备、术中配合及术后护理，总结要点并逐步完善。结果 均获得满意疗效，未发生护理并发症。结论 PEG避免了外科手术的操作，并发症少，管饲安全简便，辅以高质量的护理能给予良好的营养支持，值得推广。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术 护理
　　经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管，进行胃肠内营养的一项技术。与传统的通过外科手术操作的胃造瘘术相比，具有操作简便、创伤小、只需局部麻醉、并发症少、花费少等优点。PEG虽已临床应用有20多年的历史，但国内只有少数医院开展，我院引进开展属本地区首家。2010年11月～2011年10月已应用此术3例，取得了较满意的临床疗效，现将护理体会总结如下：
　　1 临床资料
　　3例均为住院患者，其中男2例，女1例，年龄51～68岁。3例为食管癌，上消化道不全梗阻。术前已排除门脉高压、上消化道完全梗阻、胃部肿瘤等禁忌症。
　　2 结果
　　3例均置管成功，术后随访，均使用胃肠内营养，平均带管时间6个月。发生造瘘口局部皮肤红肿1例，经积极换药处理后好转。
　　3 护理
　　3.1术前准备 术前评估患者病情，向患者和家属解释PEG的方法、注意事项，告之清醒患者术中配合医生的方法，并签署同意书。术前禁食8～10h，常规检查出凝血时间、血常规，神志清醒者术前30min肌注地西泮注射液10mg，建立静脉通路。
　　3.2术中配合 对于清醒患者，护士要指导患者正确的配合方法。监测生命体征，备好吸引装置，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，防止意外发生。
协助医生对腹部进行定位消毒。
　　3.3术后护理
　　3.3.1放置后即时护理监测生命体征24h，尽早发现有无出血特别是内出血征兆，及时汇报；记录造瘘管的长度和管径，测量并记录胃内容物pH值，胃液的pH值必须小于5.5。 　　 3.3.2常规护理 定时检查造口周围有无渗血渗液，局部皮肤有无红肿，如有异常及时汇报医生处理；每日2次用安尔碘溶液对造口进行彻底的消毒，无菌纱布覆盖胶布固定，保持周围皮肤清洁、干燥，预防感染。每日顺着管道的轴旋转管道180°，来预防“包埋”现象的发生 (胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉)。
　　3.3.3造瘘管的护理 教会家属记录导管固定处的刻度，防止移位和扭曲；瘘管固定不宜过紧或过松，在腹壁固定盘片和皮肤之间允许有大约2mm的距离。固定过紧，会造成胃壁腹壁缺血坏死，导致内垫综合症；固定过松，营养液会在胃内压增大时反溢于皮肤，造成局部感染。在管饲喂养及给药前后用至少25ml无菌生理盐水冲洗管道，且至少每8h冲洗一次以防止管道阻塞；长期置管出现老化或渗漏者，一般半年至2年需要从原位更换造瘘管。
　　3.3.4肠内营养的护理 置管后24h开始进行营养液的滴注，根据病情可持续性滴入或分次集中滴注。滴注量及速度严格按照胃排空的情况确定。配方的选择根据患者的病情状况及经济承受能力而定。温度为38°～40°，冬天应用加温器，过冷易引起腹泻。每次200～250ml，每日4～5次，每次管饲前抽取胃内残余液量，如大于100ml，应考虑为不耐受，遵医嘱加以调整。每次管饲时抬高床头20°～30°，完毕后保持此体位30min，以免食物返流阻塞造瘘管。
　　3.3.5出院指导 患者将胃造瘘管带回家中，教会家属定时观察造瘘口的情况，如出现红肿疼痛应及时就诊；保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥；指导管饲的量、速度、次数、温度、患者的体位，管饲前后用温开水冲洗造瘘管。
　　4 小结
　　自从1981年Ponsky等首先报道PEG以来，已经成为胃造瘘的首选方法。PEG技术与外科开腹手术胃造瘘术相比，具有简单，无需特殊设备及技术要求，并发症少，创伤小，无需全麻，拔管简单，术后恢复快等优点。与鼻饲相比，它减少了放置鼻导管时间过长造成的鼻腔咽喉糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等诸多缺点，病人痛苦小，护理也方便。与静脉高营养相比，可有效地作长期营养支撑，不仅合乎生理要求， 并且安全、费用低，方便、疗效好。回家后，家属通过医院护士指导即可安全可靠地为病人进行管饲，在提高病人生活质量的同时，也提高了家属的生活质量。因此，我们认为PEG是一项值得临床推广的技术，配合高质量的护理，应用前景将会很广泛。重视术前准备、做好管饲护理、造瘘口及导管的护理，是保证术后肠内营养的关键，同时也决定了造瘘管留置时间的长短。护理工作更显重要。