关于艾迪注射液配合适形放疗治疗原发性肝癌近期疗效观察

作者：姚型锋 齐胜 张华华 徐宜全

【摘要】 本文通过观察艾迪注射液配合适形放疗治疗原发性肝癌的疗效，得出结论：艾迪注射液配合适形放疗治疗原发性肝癌，有助于临床症状的改善和生存质量的提高。
【关键词】 原发性肝癌 适形放射治疗 艾迪注射液
　　近年来，随着现代分子生物学、免疫学及肿瘤免疫学的迅速发展，肿瘤的生物学疗法成为肿瘤治疗的又一新领域。2009年4月～2011年6月，我们应用艾迪注射液配合适形放射治疗治疗原发性肝癌66例，结果总结报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1病例选择及一般资料
　　具有病理学诊断，AFP 检测及影像学检查支持原发性肝癌的诊断，CT或B超检查有可测量肿块或PET-CT检查有异常高代谢病灶；Karnofsky评分≥70；无严重心、肝、肾功能异常，预计存活期≥6个月并自愿入组接受治疗。66例患者年龄38～68岁，中位年龄53岁。随机分为治疗组及对照组。治疗组：艾迪注射液+适形放射治疗34例，男性25例，女性9例；对照组：单纯适形放射治疗32例，男22例，女10例。两组一般资料差异无显著意义，P＞0.05，具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组 应用医科达Precise直线加速器6MV-X射线及TPS计划系统。采用真空体模固定体位，普通模拟定位机下观察平静呼吸状态下膈肌头足方向(Z轴) 移动幅度并记录呼吸动度参数。采用CT模拟定位机扫描定位，螺旋CT平静呼吸状态下薄层(5mm)扫描（平扫及强化），包括肝脏及其上、下各30～40mm范围。定位CT图像转输至TPS计划系统，医生勾画出大体肿瘤体积(GTV)，及需要保护的重要器官，参考患者平静呼吸下的呼吸动度参数，GTV向外扩0.5～1.5cm为计划靶体积(PTV)。TPS计划系统设计治疗方案，采用3～5个射野，使90%等剂量曲线包括100%计划靶区体积(PTV)。肿瘤剂量2～3GY/次/d，5次/周，总剂量50～60GY。治疗中应用保肝药物。
　　1.2.2治疗组 在适形放射治疗同时(方法同对照组)，予艾迪注射液60ml+5%葡萄糖注射液250ml ivdrip 每日1次，直到患者治疗结束。
　　1.3观察指标
　　主要观察患者治疗前后肿瘤大小、自觉症状、生存质量、肝功能化验指标的变化以及不良反应发生情况。期间密切观察病人病情变化，治疗结束后3个月复查CT，判断疗效。组间比较采用χ2检验。
　　1.3.1近期疗效 肿瘤大小变化分为4个等级：完全缓解(CR)：所有可测病灶完全消失；部分缓解（PR）：双径可测病灶，各病灶最大两垂直直径之乘积总和减少50%以上；稳定(SD)：双径可测病灶，各病灶最大两垂直直径之乘积总和增大＜25%或减少＜50%；进展(PD)：至少有一个病灶双径乘积或在单径可测病灶时单径增大25%以上，或出现新病灶［1］。
　　1.3.2症状改善程度 临床症状(黄疸、肋痛、腹胀、纳差等) 消失为显效，减轻为有效，无变化为稳定，加重为无效。改善为显效+有效。
　　1.3.3生存质量 按karnofsky 体力状况评分标准(KPS) 进行评分，治疗后KPS 增加≥10者为改善，减少≥10者为降低，介于二者之间为稳定。 　　 1.3.4肝功能指标 AST、ALT、ALP、GGT等指标降低50%以上为改善，升高为恶化，介于二者之间为稳定。
　　1.3.5不良反应按RTOG急性放射损伤分级标准（见下表）［2］。
　　
　　1.4结果
　　1.4.1近期疗效 治疗组有效率（94.1%）明显高于对照组（90.6%）。
　　1.4.2临床症状改变 治疗组的改善率（76.47%）高于对照组（43.75%）。
　　1.4.3生存质量变化 治疗组的改善率（61.76%）高于对照组（31.25%）。
　　1.4.4肝功能指标变化 治疗组的改善率（79.41%）高于对照组（53.13%）。
　　1.4.5不良反应发生 治疗组的反应率（17.65%）低于对照组（50%）。
　　2 　讨论
　　原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均较高。手术切除虽仍是原发性肝癌的首选疗法，但因其早期无明显症状，发现时多为中晚期，失去了手术时机，80%的患者确诊后不宜行手术切除，且手术复发率可达47.6%～56.6%。因此，肝癌的非手术治疗日益受到重视。
　　艾迪注射液是我国自行研制生产的纯中药制剂，主要由斑蝥、人参、黄芪、刺五加组成，具有标本兼治、扶正与祛邪相结合的功效。因此，艾迪注射液是一种既能提高机体免疫功能，又有抗瘤作用的双相抗癌药。本临床观察表明，艾迪注射液配合适形放疗治疗原发性肝癌，肿瘤近期变化与单纯适形放疗组比较无显著差异，但患者临床症状的改善、生存质量的提高以及不良反应的降低比对照组要明显。提示我们原发性肝癌患者经适形放射治疗，同时加用中药制剂艾迪注射液对患者临床症状的改善、提高生存质量以及减轻不良反应有一定作用。而对患者远期疗效的影响尚有待进一步研究。
参 考 文 献
[1]周际昌.实用肿瘤内科学.45～46.
[2]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.1108～1109.