关于右美托咪定对硬膜外麻醉期间寒战反应的治疗作用

【摘要】目的 观察右美托咪定治疗硬膜外麻醉引起寒战的有效性和安全性。方法 选择50例硬膜外麻醉病人，随机分为治疗组和对照组。麻醉显效，寒战出现后，治疗组静脉注射右美托咪定。右美托咪定0.4ug/kg(用生理盐水稀释)，注入时间2min；对照组不用任何药。观察两组对寒战的治疗效果以及不良反应，同时监测NBP、SPO、HR、ECG。结果 治疗组对寒战治疗的有效率达92%，明显高于对照组(P&<O.01)。结论 右美托咪定治疗硬膜外麻醉引起的寒战有效且安全方便。
【关键词】右美托咪定 硬膜外麻醉 寒战
　　寒战是硬膜外麻醉常见并发症，其发生率可达20%～50%[1]。剧烈寒战可使机体氧耗量大为增加，导致低氧血症和乳酸性酸中毒，对病员极不利。因此必须高度重视，给予妥善处理。我们采用右美托咪定治疗硬膜外麻醉期间寒战反应，效果良好，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 50例硬膜外麻醉寒战者均是下腹手术，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男30例，女20例，年龄(50±11)岁，体重(60±5)Kg。术前均未用药，手术室温度控制在24℃～26℃，术中输液为室温环境中的液体。取T11～L2 ，向头端置管3厘米，试验剂量注入2%利多卡因5毫升。5分钟后无不适，追加2%利多卡因7～15ml，麻醉平面达到手术要求。麻醉后常规给氧，术中监测HR、NBP、ECG、SPO。病员自述怕冷并有面部及四肢肌肉不自主颤抖为寒战病例。
　　1.2 方法 50例寒战病例随机分为治疗组25例，于寒战出现后2分钟内静脉注射右美托咪定0.4ug/kg(用生理盐水稀释)， 注入时间2min；对照组25例，于寒战出现后不用任何药物。用药后10分钟观察病人寒战情况以及不良反应。
　　1.3 疗效评价显效：患者畏寒及寒战消失；好转：有畏寒但无寒战；无效：仍有畏寒及寒战。显效+好转者视为有效。
　　1.4 统计学方法 计量资料以x-±s表示，计数资料采用卡方检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1治疗组显效17例，好转6例，有效率为92% ，明显高于对照组，差异有显著性(P&<0.01)，见表1。
　　表1 两组疗效比较(例)
　　组别　　 例数　　 显效　　 好转　　 无效　　 有效率(%)
　　治疗组　　 25　　 17　　　　 6　　 2　　　　 92
　　对照组　　 25　　 0　　　　 2　　 23　　　　 8
　　2.2不良反应发生情况 两组患者用药后不良反应发生率无统计学意义(P&>0.05)，见表2。 　　 表2 两组用药后不良反应比较[例(%)]
　　组别　　 例数　　 恶心呕吐　　 低血压　　 呼吸抑制
　　治疗组　　 25　　 1(4)　　　　 2(8)　　　　 0
　　对照组　　 25　　 2(8)　　　　 1(4)　　　　 0
　　3 讨论
　　硬膜外麻醉过程中发生寒战是麻醉显效后交感神经阻滞，阻滞区域血管扩张，血液重新分配，引起机体散热;同时环境温度低，病员精神紧张，冷的消毒液直接刺激温度感受器等[2]。临床表现为从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至整个躯体明显抖动，程度不一，并可引起心率增快、血压升高，肌颤严重者可影响手术操作、干扰术中监测，而且寒战机体耗氧量及代谢率增加，引起低氧血症和乳酸性酸中毒，特别对老年、体弱、冠心病、肺功能降低等患者的围术期恢复极为不利，应积极防治。
　　右美托咪定为a2肾上腺素能受体激动剂，具有选择性作用于a2肾上腺素能受体，产生镇静镇痛作用而无呼吸抑制的临床特点[3]。通过对本组病例的对比观察治疗，发现右美托咪定可以有效地控制寒战，有效率达92%。这可能与右美托咪定镇静、镇痛、抗焦虑，减轻患者紧张情绪及降低寒战阈值[4]有关，具体机制不清楚。不良反应方面与对照组比较无统计学意义(P﹥0.5)。综上所述，右美托咪定能有效治疗硬膜外麻醉期间寒战反应，且无恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，具有安全有效的特点，值得临床推广运用。
参 考 文 献
[1]航燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：971．
[2]燕保山．哌替啶联合氟哌利多治疗硬膜外麻醉剖宫产产妇的寒战[J].实用医技杂志，2007，14(15)：2021．
[3]宋威，高哲石.右美托咪定的药理和临床研究[J].国外医药，2001，22(2)：l06-108.
[4] Talke P，Tayefeh F，Sessler D I，eta1．Dexmedetomidine does not alter thesweming threshold，but comparably andlinearly reduces the vasoconstrictionand shivering thresholds [J]．Anesthesiology，1997，87(4)：835-841.