【摘要】目的 探讨食道癌并发食管气管瘘患者进行胃管置入效果。 方法 在13例晚期食道癌并发食管气管瘘患者中，对同意接受胃管置入的8例进行鼻饲胃管置入。 结果 8例患者经碘油造影显示均成功置入胃管，与对照组比较，成功置管后患者的平均生存时间均明显高于对照组，差异有统计学意义。 结论 食道癌并发食管气管瘘患者成功的胃管置入可明显改善生存质量，延长存活时间。
【Abstract】Objective To discuss effect of placement nasogastric tube in patients with esophageal carcinoma complicated by esophageal-tracheal fistula.Method Among 13 patientswith advanced esophageal carcinoma complicated by esophageal–tracheal fistula，eight patients accepted to placement nasogastric tube. Results Eight patients successfully implanted nasogastrictube with giography confirmed. Compared to the control group， the patients with nasogastric tube were significantly longer survival time and higher quality of life(P&<0.05). Conclusions:Successfully implanted nasogastric tube in patients with esophageal carcinoma complicated by esophageal-tracheal can significantly improve their quality of life and prolong survival time.
【Key words】esophageal carcinoma esophago-tracheal fistula nasogastric tube
【关键词】食道癌 食管气管瘘 胃管
晚期食管癌患者容易并发食管气管瘘，一旦形成，容易引起肺部持续感染和进食物障碍，从而出现严重的营养不良[1]， 临床处理极为棘手，患者生存质量差。临床对未进行食管内支架手术患者，或安食道支架困难患者进行胃管置入给予营养支持治疗，改善患者生活质量，延长生存时间具有重要意义。2009年8月-2011年8月，我院收治13例晚期食管癌致食管气管瘘患者，对其中8例患者同意进行食管内置管，术后配台综合治疗，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床病例 13例患者男性10例，女性3例，年龄48-81岁，平均57岁，7例为食道癌术后，所有患者均采用食道碘油造影确诊为食管气管瘘，5例患者瘘口位于气管杈处。临床表现：进食或饮水时持续呛咳，咳出食物残渣，或浓痰，呼吸困难，剧烈胸痛，或不同程度的发热、恶病质等。在13例患者中由于经济、病情原因等，8例患者接受胃管置入，其他5例患者未采取食管气管漏的相应处理。
1.2 置管方法 根据患者病史及碘油造影了解食管狭窄程度后，选择一条适合的硅胶管，将其前方剪2-3个侧口，若临床食道有明显梗阻者可调弯曲度的钢丝做成推进器，再将推进器插入硅腔管顶端。插管前用液状石蜡润滑胃管前端，患者取半卧位或端坐卧位，使膈肌下降，利于呼吸和胃管进入。左手抬起患者头后枕部使头前曲，将管端迅速插入涂上少量石蜡油，经左侧鼻孔缓缓送入食管腔，当送至10-15厘米时嘱其作吞咽动作，将胃管缓慢下行，若食管狭窄．收紧置管器，使前端坚硬，以便扩张狭窄部位。根据患者是否手术病史确定置管长度，当胃管达到估计长度后，经抽得胃液或听诊胃部有气过水声，确定胃管已入胃内，固定硅胶管，退出置管器。在8例患者中置管（35-45）cm，术后再次进行碘油造影确定胃管位置。
1.3 置管后治疗与护理 成功置管后采用大剂量广谱抗生索，控制食管气管瘘周围的感染，加强营养支持，根据病情，经置管注入牛奶、豆浆、水，也可注入鱼汤、米汤、菜泥、肉泥等，每次100-200毫升。胃管长期置留，容易刺激咽、食道粘膜引起局部炎症或疼痛，因此需定期对胃管进行护理，定期更换。
成功置管的8例患者呛咳、进食物困难症状基本缓解，生存时间（15-98）天，平均生存时间(58.5±3.5)天，而同期未进行置管的5例患者临床食管气管漏症状未有缓解，平均生存时间(13.3±2.1)天。两组生存时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
食道肿瘤患者接受放、化疗后可使肿瘤中心快速坏死，正常组织未能及时修复，从而使原有瘤体上的癌性溃疡或微小瘘加大，或者手术后患者肿瘤复发等均可形成食管气管瘘，是直接影响患者生活质量及危及生命的严重并发症[2]。对此类患者若已失去了手术修补病变机会者可考虑进行鼻胃管置入可有效改善患者生活质量，延长生存时间。对8侧患者行成功置管后我们有如下体会：（1）置管前仔细询问病史，了解病人鼻中隔有无缺损、鼻出血史，食道癌手术方式等相关病史；认真检查胃管的完整性及通畅度，清洁病人鼻腔，尽量避免反复插管，增加患者痛苦。（2）晚期食道癌患者发生食管气管漏不但增加患者身体上的痛苦，更容易引起患者产生焦虑、恐惧、失落、无助、绝望等心理问题。留置胃管常常引起患者产生抗拒心理，拒绝接受心理，所以护理人员以积极的态度跟患者进行沟通，耐心向病人及家属讲解留置胃管的目的、方法及如何配合，使患者了解目前病情及置管的重要性，消除病人心理顾虑及抗拒情绪，取得配合尤为重要。（3）对于食道肿瘤并发食管气管漏患者置入胃管长度要结合患者是否手术而确定，不能一味的以临床常规置管长度为标准，在8例患者中置管长度（35-45）c m，平均（35.4±3.1）c m ，其中做过食道手术者，胃管置入均未超过40厘米;对于梗塞严重者，所选用较粗的硅胶管，同时用钢丝做成推进器，有利于置管和后期营养物注入；因右支气管粗短，从右侧鼻孔置管容易进入右支气管，置管时常规以左侧鼻腔进入，尽量避免反复插管，增加病人负担。（4）患者进行置管后，经抽得胃液、胃内残渣等确定胃管已入胃内。但是对于晚期食道癌并发食管气管漏患者由于饮食困难，导致胃内容物量减少，临床可能对经胃管倒抽胃液有一定困难，此外因为食道与气管相通，置入胃管成功后，管腔内可能有大量气体溢出，容易误道进入气管，所以本研究中8例患者均经过碘油造影确定是否置管是否成功。（5）成功置管后进行营养支持，以改善全身营养状况，提高患者的生活质量及延长生存时间，在本研究的8例患者与未置管的患者（仅依靠静脉营养支持）比较，其临床症状及生存时间均有明显的提高，统计学有差异。
参考文献
[1]郭先科，李智峰，彭晓，等.经内镜下置人鼻胃管后行纤维蛋白胶黏堵术治疗食管气管[J].中国自然医学杂志.2008，10(5):330-331.
[2]杨益群，赵菊珍，邱美华.胸部肿瘤放化疗后食管气管瘘的支架治疗及护理[J]. 实用临床医孕杂志(护理版)，2006，2(3):34-35.