【关键词】糖尿病 心血管疾病 健康指导
随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病（diabetes mellitus .DM）的发生率和死亡率呈上升趋势。研究显示，约80%的糖尿病患者死于心血管疾病(cardiovas cular disease.CVD）[1]。因此CVD是糖尿病最主要的并发症，也是致死致残的主要原因[2]。在临床上由于部分老年病人认知、理解力较差，对疾病本身的认识不足，从而使糖尿病的并发症提前出现。正确有效的健康教育方式，是治疗预防疾病及解决健康问题的重要组成部分。因此研究老年糖尿病合并心血管疾病患者的健康问题，满足他们的健康需要，提供优质的老年护理，提高老年人的生活质量，对目前推行优质护理，提高病人满意度，构建和谐医患关系具有重要意义。我科自2010年6月～2011年6月对90例老年糖尿病合并心血管疾病的病人实施健康教育尤为重视，并取得了事半功倍的效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
90例中男33例，女57例，年龄60～76岁，糖尿病合并急性心梗病人28例，糖尿病合并高血压38例，糖尿病合并缺血性心脏病病人24例，初次入我科住院的是52例，复诊再入院38例，住院10～22天，文化程度:大专以上16例，高中24例，初中以下31例，文盲19例。
2 实施方法
2.1 评估 收集有关老年糖尿病合并心血管疾病患者的资料，评估患者的文化程度、学习能力、健康信念及影响因素、对糖尿病和心血管疾病知识的认知程度、服药知识的掌握程度等，判断患者的健康观、学习能力和学习方式的选择，了解患者在生活方式、健康行为方面的薄弱环节[3]，确立患者健康教育需求。
2.2 制定健康教育计划 根据老年糖尿病合并心血管疾病患者的健康教育需求制定个体化的教育目标和针对性的教育计划，包括选择恰当的教育时间、方法、内容以及要达到的教育效果等。
2.2.1入院介绍 病人入院后向病人介绍病区环境，主管医师与责任护士情况，主要规章制度如查房和安全注意事项，以及讲解入院后近期所需做的各项检查，通过介绍和评估，取得病人信任，帮助其尽快适应环境，消除紧张心理，安心治疗。
2.2.2 进行糖尿病合并心血管病的健康教育 加强健康教育，提高患者对疾病相关知识的认识。指导病人正确认识糖尿病，包括糖尿病的病因病理过程和糖尿病的并发症之一心血管疾病，它们的相互关系，以及使用降糖治疗和改善心血管治疗的用药注意事项，强调早期治疗的重要性。糖尿病患者早期进行治疗更容易控制血糖水平，也可以尽可能地保护患者的胰岛β细胞功能，使患者主动配合治疗，避免漏服或不规律服药的不良后果。同时结合心血管病出现的病症，强调血糖控制的重要性，避免忽视糖尿病的防治。告知病人积极有效的药物干预，能最大限度减少其心血管病变的发生，使患者获益。当患者血糖控制达标的同时，还应注意避免发生不良事件，如降糖时应避免快速，强力的用药。充足的血糖对大脑发育至关重要，低血糖可能会引发老年患者卒中和心肌梗死的发生。
2.2.3 改变不良饮食习惯 饮食治疗是糖尿病的基础治疗方法，改变患者不符合健康的生活方式、控制饮食、减少总热量以及脂肪摄入量等是降低糖尿病并发症的基础[4]。通过健康教育，让患者了解糖尿病的饮食治疗控制要求，以及合理控制饮食对两种疾病转归的影响，从而引起重视，尤其是防止或治疗肥胖，使患者主动参与到干预活动中，使其预防疾病的依从性得到深化[5]。
2.2.4 用药指导 为使药物发挥最佳降糖效果，减少副作用，还必须根据各类药物的作用特点指导患者在不同的时段服用。糖尿病患者在使用胰岛素时，应指导所使用胰岛素的作用，时间及注意事项。普通胰岛素需要放置于2-5℃冰箱内；抽吸、注射胰岛素必须准确使用，应摇匀避免剧烈震荡。同时注意观察和预防胰岛素不良反应，如胰岛素注射后是否有过敏，注射部位的皮下脂肪是否有萎缩或增生等。两种胰岛素合用时，应先抽短效胰岛素，后抽中效及长效胰岛素。 2.2.5 预防感染 糖尿病患者易发生感染，会加重心脏负担，加重病情。因此应向病人讲解预防感染的重要性。指导预防感染的具体措施，如:限制陪护人员，保持室内空气新鲜，注意皮肤清洁，勤洗澡，水温不宜过热，以免烫伤。心衰卧床的病人要做好皮肤护理。女病人会阴部用温水清洗，阴部及脚趾皮肤避免潮湿，保持干燥，注意保暖。鼓励肥胖病人多运动，保持情绪稳定，避免精神紧张和不良刺激，生活有规律。
2.2.6 出院指导 做好老年糖尿病合并心血管疾病的饮食、运动、药物、自我监测的指导，提高家庭、社会的认识。指导病人在家中正确掌握尿糖、血糖检查方法做为饮食、运动、药物治疗的依据并嘱患者定期来院门诊随访检查。指导低血糖反应发生的紧急处理如食用葡萄糖水、糖果、进食等。外出时随身携带糖尿病卡及糖块，以防低血糖反应。重点指导病人两种疾病是相互影响的，按时服药，不可随便减量或增量，同时讲解出现各种并发症的先兆及对策，结合心血管病的身体情况，适量运动，增强体质。
2.3 教育的方式 根据患者年龄、文化程度、职业特点综合考虑，尽量符合个体化需要，可选择发放健康教育宣传手册、开展公休座谈会，集声音图像的多媒体教学、相同病友的经验传授及每日护理查房和沟通交流等多种教育形式。
3 效果评价
通过患者对糖尿病合并心血管病的知识及自我监测的掌握程度来判断教育效果，评价的方法可通过提问及讨论形式，请患者讲出所患疾病的基本知识、所用药物及饮食注意等。本组病例中，患者能复述健康教育问题的为掌握，能复述2～3个项目或以上的为部分掌握，能复述1个或以下的为未掌握。对部分和未掌握的患者，找出原因，分析直到掌握为止。在本组90例中，健康教育效果评价如下：
表1 教育效果评价 例（%）
教育效果评价 例数 占有率（%）
掌握 72 80
部分掌握 14 16
未掌握 4 4
4 讨论
随着人口老化、老年病比例的上升，老龄人口的卫生保健成为世界各国共同面临的社会性问题和巨大挑战。通过对老年糖尿病合并心血管疾病患者开展多种形式的健康教育，有利于患者了解糖尿病以及心血管疾病的相关知识，最终改变不良生活习惯，优化生活方式，从而有效降低糖尿病合并心血管疾病并发症的发生，使我科护理质量大大提高，不仅缩短了住院时间，提高了病人的满意度，还利于激发护士学习专业知识和开展老年护理研究的信心，提升护士的专业素质。
参考文献
[1]谢中全.糖尿病心脏病及其防治进展[J].中国医药指南，2009，2:15-16.
[2]Amos AF， McCarty DJ， Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med，1997，14 Suppl 5:s1-85.
[3]蒋梅，刘晓晨，张兰.健康信念模式在2型糖尿病患者行为中的应用[J].中华护理杂志，2010，9:807-810.
[4]傅祖植，王佑明.2型糖尿病的综合治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2000，16（6）:389.
[5]张珊爱，舒春香.综合护理干预对Ⅱ级以上高血压患者生活方式及血压控制的影响[J].当代护士（学术版），2008，9:25-27.转贴于