浅议净化手术室的管理

【摘要】 介绍净化手术室先进设备的性能、原理、正确的使用方法，强化对净化手术室的科学管理，严格执行各项规章制度，提高手术成功率，降低手术切口的感染率。
【关键词】 净化 手术室 管理
　　随着现代科技日新月异的高速发展，外科手术领域的扩大，高、难、尖手术项目的开展，对手术室及环境条件的要求越来越高，创建净化手术室也成为外科手术发展的需要。由于我国净化手术室现正处于起步阶段，许多医院刚刚成立净化手术室，因此，如何正确的使用净化手术室，让其发挥应有的作用，是医院专业管理人员关心的问题。只有根据净化手术室的设备要求，对净化手术室进行严格的管理、科学的使用，才能满足手术病人及医护人员对手术室的要求。我院净化手术室从 2003年开始使用，现将这几年的运行情况介绍如下。
　　1 一般资料
　　1.1手术室的基本布局
　　我院手术室有8间净化手术室，其中百级的l间，千级的l 间，万级的6间，全部采用香港雅斯空调净化机组。与ICU、血库、病理科相邻，联系工作非常方便，手术室分内外两条走廊，内为净化走廊，外为清洁走廊，将清洁区与无菌区严密分开。
　　1.2手术室的净化设施与设备
　　净化手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取不同程度的控制，达到部颁标准空气净化度，降低术后感染率，同时迅速有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。适用于各类手术的要求，与中央空调相连接，可根据需要调节温湿度，为病人提供一个舒适的手术环境。净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的空气由天花板送入，并将污染的空气由四周排出，从而达到净化目的。因此，室内的压力必须始终处于正压状态，否则，有可能导致污染空气的流入。我院手术室内送风口集中布置于手术台上方，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不超过500毫米处设有回风口，这样能合理的组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的净化度。医生及相关人员在手术台两侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。净化手术室最大的优点是免除了物理或化学方法进行消毒灭菌，既节省人力又免除了不良气体对手术人员的影响。净化手术室的墙壁上有控制面板，将各种气体监测报警系统，普通照明、无影灯开关，温湿度的设置和调节，计量器、计时器等都清楚的显示在上面，调节方便，安全可靠。
　　2 使用方法
　　2.1净化时间 开机净化时间为早6:30，由值班护士掌握，经检测结果证明，术前开机1小时以上方能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。术后也须开机l小时（清扫地面时须将净化空调调至最低速运行），否则细菌会超标。
　　2.2温度湿度 一般以22～25℃、相对湿度为50％～60%为最理想，在梅雨季节适当在早晨开机时调低温度1～2℃，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在 22～25℃范围内，以病人感觉舒适为宜。
　　2.3接台编排 由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的。因此，编排手术时确定在百级间做一级手术（如关节置换、脑外手术等），尽量不安排接台。千级手术间净化时间45分钟左右，万级净化时间以超过30分钟为宜。接台多的手术安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省了时间，又能达到净化的目的。
　　3 管理办法
　　3.1建立组织，责任落实
　　质控小组由一名护士长负责，设有2名成员，均是业务骨干，其中主管护师1人，护师1人。质控小组负责制定手术室的工作制度和质量标准，做到管理上有章可循，质量上有评价标准。护士长着重抓教育、抓各项操作规程及制度的落实，随机抽查各类人员的工作情况，发现问题及时处理。
小组成员注意环节质量的跟踪，如器械、敷料的灭菌监测，专职维护人员加强对设备的保养和检测；卫生人员加强清洁工作；各类手术人员加强无菌技术操作，每月做细菌培养、结果分析，及时整改。 转贴于 　　 3.2严格管理
　　手术室门口设有专人管理，严格进入手术人员、物品的管理另外，设有手术等候室。
　　3.2.1人员管理 按手术通知单上人员名单发放手术衣、口罩、帽子、拖鞋、更衣橱钥匙，按规定的路线更换衣鞋，进入缓冲走廊、洁净走廊、手术间，如有外地医院参观手术室，需有分管院长签字同意后穿着参观服、戴口罩、帽子鞋套方可按照流程进入手术室，确需进入净化区参观的人员不得超过2人。
　　3.2.2严格着装管理 进入手术室的人员必须按规定着装，不允许内衣的领子、袖子露出手术衣外，帽子要盖住头发，口罩要遮住口鼻。手术结束离开手术室时，将衣裤放入指定的污衣袋内，拖鞋由专门人员进行刷洗、消毒、包装后备用。手术患者一律更换病号服，由手术专用交换车接送手术间。
　　3.2.3严格手术间管理 手术人员进入手术室后，要到指定的手术间，不得乱窜手术间。根据专科情况固定手术间，手术护士在术前一天根据手术的需要准备好手术物品，包括翻身器具、器械、敷料、一次性无菌物品等，将所需物品定量、定位放置，尽量减少人员进出次数，保证手术间的密封层流效果。
　　3.2.4严格洁、污分离 手术室设立了手术人员通道、患者及污物通道，严格区分，不得随意更改路线，以保证手术室内空气洁净度。特殊感染手术在外，便于消毒隔离。接台手术先做无菌手术再做有菌手术，以免引起交叉感染，尤其不允许手术人员由通污染手术间进入无菌手术间，接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，减少污染源带入。
　　3.2.5严格进行手术室设备、物品的管理 设备进入手术室前，应安装完毕，擦拭干净。术中所需的各种液体需用消毒液擦拭干净后方可进入手术间；一次性无菌物品应先拆掉外包装后方可进入；新的手术敷料先送洗衣房洗涤后再打包消毒。
　　3.3加强清洁管理 手术间清洁工作必须湿式打扫，并在净化空调系统运行中进行。每日术前术后先用 1/200“84”消毒液湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的遭血迹及灰尘，再用清水擦洗一遍。每周进行彻底清理擦拭一次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风、回风口很易藏灰尘、藏菌，要拆洗清洁，如清洁不仔细则会使空气达不到洁净的效果，每月对手术室空气、物体表面、工作人员的手手术后进行细菌培养一次，对手术液、消毒液抽样送检做细菌培养；结果备案、上报，发现问题及时处理。
　　3.4设专职人员维修保养 根据监测结果更换过滤器，一般初级、中效过滤器半年更换l次，高效过滤器半年检修1次，2年更换l次，回风口过滤网每月清洗2次。
　　4 卫生监测结果
　　4.1静态环境监测
　　采样方法：将开启培养皿5个分别放在手术间四个角（离墙角约100cm处）和手术床上，暴露5min，加盖后立即送检，置37℃培养箱培养24h观察结果（百级、千级、万级辅助用房，开机30min采样），按照中华人民共和国卫生部医院沽净手术部建设标准查看是否合格。
　　5 讨论
　　层流净化手术间为手术人员和患者提供了安全、便利、优越、舒适的条件和环境，仍需要我们强化科学规范的管理，强化无菌观念，最重要的是提高手术人员的自律意识，这样才能做到有章能循、有令则行、有禁则止。同时还要了解和掌握设备的性能、维护及保养，这样才能正确地使用，发挥它应有的作用。总之，洁净手术室的管理至关重要，有效、科学、严格的管理对保证医疗质量、控制感染起到了关键性的作用。
参 考 文 献
[1] 许钟麟，编.空气洁净技术原理.上海：同济大学出版社.
[2] 林华丽.洁净手术室的使用与管理.齐鲁护理杂志， 2003， 9（6）:471～478.
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[4] 傅小玲，汪英，杨琰.层流手术室清洁消毒过滤装置与空气检测的关系.护理学杂志，2003，l8(5):372～373.