36例石棉肺 HRCT与X线平片（DR）影像学对比浅析——讨论HRCT在石棉肺影像诊断上的优势

【关键词】石棉 石棉肺 HRCT 影像诊断学 X线平片（DR）
　　石棉肺是吸入石棉粉尘后肺部产生的纤维化改变。石棉则是一种具有纤维结构的硅酸盐。以往CT未应用于肺部疾病的诊断之前，石棉肺的诊断主要靠多年石棉接触史及X线平片。往往是X线平片发现了异常，肺内的毁损已相对较严重，漏诊率达56%，常常错过了治疗的最佳时机。由于CT在肺内疾病诊断的应用，特别是近几年来HRCT在肺内微细结构的分辨上的独特优势，使我们眼前一亮：是否HRCT在石棉肺影像诊断上具有优于X线平片的价值呢？虽然对于石棉肺HRCT的应用报道较多，但仅限于个别病例的报道，而将石棉肺的64排HRCT的影像表现与X线平片进行大样本对比的影像分析报导较少。本文就此问题加以讨论和粗浅的说明。
　　1 方法和材料
　　1.1以某劳研部门提供3—11年的已确诊36例病例来对比说明。男性26例，女性10例；18—25岁14例，30—45岁13例，50岁以上9例。
　　1.2X线平片（DR）双肺下野纹理紊乱间或索条影11例，HRCT肺底部胸膜下线网格索条影，伴胸膜斑26例。
　　1.3胸膜局限性丘状增厚2例，HRCT胸膜侧胸壁，膈顶胸膜局限性丘状增厚18例（个别可见钙化）。
　　1.4胸腔积液（肋膈角变钝）5例，HRCT7例。
　　1.5双肺下野及中上野纹理紊乱并见索条影伴两肺门附近可见细网状和针尖状小点阴影。肺中上部轻度肺气肿表现。下肺野磨玻璃样密度影(病变处于活动期)。DR31例，HRCT34例。
　　1.6双肺多种间质性病变伴支气管扩张。DR15例，HRCT18例。
　　1.7单侧或双肺体积缩小，肺底部带状及类圆形致密影。DR5例，HRCT6例。
　　1.8双肺间质网格样改变，伴胸膜下蜂窝。DR1例，HRCT7例。
　　1.9双肺局限性磨玻璃密度影。DR23例，HRCT26例。
　　1.10胸膜下线、胸膜下点状影、肺野外带短索条影。DR11例，HRCT29例。
　　2 结果
　　HRCT较DR有明显高的阳性检出率。对肺间质纤维化及胸膜斑达98%；DR达48%。对支扩检出率DR60%，HRCT90%以上。对一些急性渗出性改变DR与HRCT差距不大。对严重的肺毁损（如蜂窝肺、局限性肺膨胀不全）HRCT表现比较直接，而DR反映不确切。 　　 3 讨论
　　由于 64排HRCT是在小于3mm薄层连续Z轴容积扫描，并进行骨算法重建基础上形成的图像。因此，对于肺内小叶间隔、小叶核、血管支气管束等肺间质病变，能进行清晰高分辨显示。石棉肺的发病机制为：最初，石棉纤维在呼吸性细支气管肺泡内沉积引起损伤性反应，继而在胸膜下累积，导致细支气管周围水肿和肺泡内出血。随着巨噬细胞的吞噬介导作用引起免疫变态反应，在小叶间隔及肺泡壁间引起纤维化的改变 ，反复持续的发展最终导致弥漫的肺组织纤维化，病变往往多从肺下叶开始向上发展，最后累及上叶，在肺野的局部区域较密集的纤维化会引起支气管的扭曲扩张直至引起胸膜下蜂窝样改变。沉积于胸膜下的石棉纤维穿破肺泡后刺激胸膜，引起膜纤维化，形成胸膜斑及多个局限性胸膜增厚。对于少数病人引起胸膜渗出性反应，即表现出胸腔积液。
　　总之，这些病理变化在肺内表现为肺泡的渗出及间质纤维化，HRCT对肺泡及间质病变的显示具有DR无法比拟的优势。所以，在石棉肺的影像诊断上应优选HRCT来弥补DR显示的不足，使石棉肺的诊断更贴近实际。
参 考 文 献
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