关于针刺治疗卒中后吞咽功能障碍综合治疗疗效观察

论文网： 【关键词】卒中　吞咽功能障碍　综合治疗
　　卒中后吞咽困难临床表现为吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，构音障碍，咽反射减弱或消失，易导致肺系感染，影响患者能量的补充，延缓康复进程。我院康复科自建科以来一直着力于脑卒中后神经功能康复及卒中后并发症的治疗，本并取得较好疗效，现介绍如下：
　　1 一般资料
　　选择我院康复科2007年3月-2008年3月收治的脑卒中后吞咽功能障碍，生命体征平稳的患者80例，符合全国第4届脑血管疾病会议修订的诊断标准，经CT证实确定为脑出血或脑梗死，排除意识障碍和有急性感染，严重心肝肺肾损害的疾病，选择主观积极配合治疗的患者。所选80例患者，男性50例，女性30例，平均年龄62.25±10.55，平均病程13.7天，脑出血32例，脑梗死48例，假性球麻痹71例，真性球麻痹9例，采用吞咽能力评价标准评定得分为2.21±0.75，临床表现为吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，构音障碍，咽反射减弱或消失。
　　2　治疗方法
　　2.1 普通针刺 主穴：百会、合谷、风池、足三理、廉泉、天突、人迎。操作：百会，沿头皮平刺1寸，进入帽状腱膜，快频捻转，患者肿胀明显；合谷直刺1寸半，感手指麻、胀；风池针向喉结方向进针2寸，胀感传向咽部；足三里直刺1.5-2寸，患者胀感明显；廉泉针向喉头方向进针1寸半，患者感觉强烈；天突先直刺，然后针尖向下并沿胸骨柄下方，气管前方缓慢进针2寸半，得气后缓慢出针；人迎直刺0.5-1寸，局部胀痛向肩部放射。以上穴位每日一次。
　　2.2 康复训练 在针刺治疗的基础上配合咽部冷刺激进行康复训练，训练时患者取仰卧位30度，头颈部前屈，头向健侧倾斜，偏瘫侧肩部垫起，选用自制棉纱冰棍刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽喉壁及舌后部，反复替换冰棍和刺激部位，时间约15-20Min，上午、下午各一次。
　　2.3 吞咽能力评价标准
　　显效：积分增加≥6分，有效：积分增加3-5分，无效：积分增加1-2分。分别在治疗前、治疗后15天，治疗后1个月各进行一次评估。 　　 3　结果
　　3.1 疗效　治疗前综合征，显效37例（46.27%）；有效38例（47.5%），无效5例（6.25%），总有效率为93.75%
　　3.2　治疗前后吞咽能力评价 见表1。
　　表1 治疗前后吞咽能力积分值比较(N=80例)
　　治疗时间　　 治疗前　　治疗后15天 治疗后30天
　　积分平均值 2.21±0.75 t　　4.8±2.1　　 7.05±1.8
　　4　讨论
　　针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的中医理论是经络学说，从经络循环来看，任脉“起于中极之下、循腹里、上关元至咽喉”；足太阴脾经“上膈、挟咽、连舌本散舌下”；足阳明胃经“其支者、从大迎前下人迎、循喉咙”；足少阴肾经“其直者、入肺中、循喉咙、挟舌本”；足厥阴肝经“挟胃唇、肝络胆、上贯膈、布协肋、循喉咙之后”；另外，其他经络通过表里关系衔接关系或直接或间接与以上经脉相通，通过针刺以上诸穴，达到调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用。
　　从现代神经生理学角度分析，针刺百会、合谷穴后，大脑中动脉血流速度明显加快，血流阻力降低，脑血流量增加，从而可以改善神经行为学表现；减轻脑水肿，减轻脑细胞超微结构的损害。
　　吞咽训练技术中的温度刺激可兴奋高阈值的C感觉神经纤维，易化γ运动神经，有效提高相应区域的敏感度，从而使吞咽反射更加强烈；有利于吞咽反射弧的重新建立。
　　我们在临床康复治疗中发现针刺与吞咽功能训练的综合治疗，促进了中枢神经系统通路的恢复，治疗效果明显，且操作安全简易。
　　　　 参 考 文 献
[1]全国脑血管会议，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经学杂志1996.29(6):379 .
[2]周维金，何静杰，崔利华，脑卒中吞咽障碍的评定康复治疗[J].现代康复1999.3(11): 329.