关于一例留置导尿管病人更换引流袋后引发的体会

1 病历资料
　　 患者 女，90 岁，因左股骨颈骨折入院。入院后行左胫骨结节持续骨牵引，患者排尿困难，遵医嘱行持续导尿，住院7 天后病情稳定，家属要求出院，放弃手术治疗，并要求身上带着骨牵引针和尿管出院，对于骨牵引和留置导尿管的护理及注意事项，责任护士已向家属讲清，并再三嘱咐患者家属，如患者出现不适及时来诊。出院前责任护士让实习同学给患者更换引流袋，然后患者带着尿管出院，家属比较满意，未提出异议。患者于上午11 点出院后回家直到晚上7 点，引流袋内一直无尿液流出，家属电话咨询夜间值班护士，值班护士问家属，患者下腹部是否膨隆，家属回答不膨隆，值班护士电话咨询白天责任护士，证实尿管确实在膀胱内，出院前还倒了一次尿。由于夜间单人值班，不能离开病区，值班护士让家属把患者送到医院以便查明原因，但家属嫌楼上楼下搬运患者比较费力，没有接受护士的建议，自己在家查找原因。他们打开一个备用的引流袋，发现引流袋与尿管接头处有一个帽扣着，然后把引流袋与尿管分离，发现引流袋与尿管接头的帽没有拔掉，就直接与尿管连接，因此导致尿液引流不出来。
由于患者自外伤后一直进食、进水少，虽然8 小时未排尿，但腹部膨隆不明显，给人造成假象，认为一直未排尿是不是肾功能的原因导致无尿？由于患者离开医院，护士无法对患者进行尿量的观察与统计，因此不能及时发现长时间无尿的原因并予排除，幸亏发现及时，没有造成不良后果。
　　2 讨论
　　 实习同学刚开始实习时，对医院的环境及及各项操作既陌生又新鲜。刚开始实习时很勤快，带教老师让干什么就干什么。本病例中带教老师认为更换引流袋是一项很简单的操作，这名同学在这之前也更换过引流袋，应该不会有问题。实习同学在学校里学的是书本知识，缺乏实践经验，在操作过程中拆开引流袋外包装，取出引流袋后直接与尿管的末端相连接，换完引流袋后就离开病房，未查对引流袋内有无尿液流出。病人更换完引流袋后就出院了，护士无法动态观察留置导尿管病人尿液的颜色、性质、量，而家属又缺乏这方面的知识，所以导致病人长时间无尿排出。对实习同学的带教是一项艰巨的工作，带教老师一定要言传身教，放手不放眼，对实习同学做的每一项操作都要进行监督和指导，不要让实习同学离开自己的视线单独进行操作。对带着尿管、胃管等各种导管出院的病人，出院前责任护士一定认真做好出院指导，留置各种管道的注意事项要向家属讲明白，并认真检查各个管道，确保通畅，并与家属签好协议书，才可让病人离开医院。各项工作要做细做好，避免安全隐患的发生。本病例留给我们的教训是深刻的，我们要引以为戒，避免类似错误的发生。