【摘要】根据卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果，截至2011年底，我国的艾滋病疫情防控成效明显。同时随着社会经济的发展和艾滋病防治工作的不断深入，艾滋病疫情出现了许多新的情况和特点，艾滋病防控面临新的课题，在我国社会主义建设各方面不断向全面纵深发展的形式下，我国艾滋病防控的持续全面有效发展变的至关重要。作者通过与日本防控体系的对比借鉴，结合当前的实际，力图找出有效的策略和措施，有助于我国艾滋病防控的持续全面有效发展。
【关键词】 新阶段 我国艾滋病防控 政府主导 持续全面有效
一、新阶段艾滋病疫情的新情况
当前艾滋病流行形势仍然严峻，社会歧视广泛存在，局部地区和高危行为人群疫情严重，还有相当数量的感染者和病人未被发现，梅毒等性病疫情上升，艾滋病传播的危险因素广泛持续存在，感染者陆续进入发病期，病人明显增多，死亡增加。防治工作面临一些新的挑战：性传播已成为主要传播途径，传播方式更加隐蔽，男性同性性行为人群疫情上升明显，配偶间传播增加，未开展预防母婴传播项目地区的母婴传播率处于较高水平；抗艾滋病病毒治疗耐药增多加大了治疗的压力和难度。同时，一些地区和部门对艾滋病防治工作重视不够，政策落实不到位，防治措施覆盖面不足；现有的防治技术、手段和能力尚不能满足工作需求，防控工作的针对性和有效性有待进一步提高，基层基础工作有待加强。防治工作出现的新问题与原有问题以及难点问题交织并存，情况更加复杂，防治任务十分艰巨。主要呈现以下三个特点【1】：
1．艾滋病疫情持续上升，上升幅度有所减缓。
近几年，随着我国艾滋病宣传教育、咨询检测和抗病毒治疗等工作力度的不断加大，发现的感染者和病人越来越多，治疗后病人的病死率显著降低，根据艾滋病疫情的发展规律和国际艾滋病流行经验，我国累计和存活的感染者与病人数量将在一段时间内持续上升。近两年的艾滋病监测结果表明：艾滋病疫情上升的幅度有所减缓。年报告感染者和病人数的环比增长率由2008年的16.8%降低到2009年的9.3%，2010年1-10月同比增长率下降了1.4 %。
2.性传播已成为主要传播途径，男性同性性传播上升速度明显。
历年报告病例中异性传播所占比例从2008年的40.3%上升到2009年的47.1%；男性同性性传播所占比例从2008年的5.9%上升到2009年的8.6%。
3.局部地区和特定人群疫情严重。
云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省累计报告感染者和病人数占全国报告总数的77.1％。
二、目前我国艾滋病防控工作的不足和缺陷
1.政府的组织设置和危机意识及预见意识
日本厚生省成立的“艾滋病动向委员会”每３个月就向全社会公布一次艾滋病病毒感染者和艾滋病患者人数，并对患者数据进行分析，以更好地开展预防工作。例如，在２００３年，委员会发现新艾滋病患者中１７岁至２０岁的年轻人逐年增多，这意味着他们很可能是在１５岁以前就感染了艾滋病病毒。在随后对医院产科患者进行的样本调查中，研究人员发现，样本年龄越小，平均性伙伴人数居然越多，据此，委员会提出“警惕中学生性乱”。
在血液管理方面，日本于２００３年公布了新的《血液制剂安全供给保障法》，采用最新的安全指标，确保血浆制品的安全。在静脉注射方面，从注射器的生产到销毁，日本的医院普遍严格遵守操作流程，从未出现过在医院因注射器造成的艾滋病病毒感染事件。【2】
3.政府的协调统一发展观点基层保健所作用明显 我们在新医改社区医院的建设过程中现阶段注过于注重医疗行为的服务，对于基本的保健作用预防体系从基层的建立都做得不够协调
4.各种法律法规制定及各部门的支持力度
日本的刑法只限制１３岁以下的小学生发生性行为。但在艾滋病动向委员会发出呼吁全面后，日本教育部门首先制定了“禁止中学生性行为”的方针，并修改了性教育教程，强调性行为的责任。警方也加大了对非法性交易的打击力度。不久后，日本艾滋病低龄化的趋势就被遏制住。根据２０１１年的最新数据，２０１０年日本新增艾滋病病毒感染者中，只有１９４例是通过异性性行为传播的，占全部感染者的１８．１％。而在我国各方面的协调针对同一情况的处置机制就略显迟钝与不畅。
5.号召力 我国安全性行为宣传教育、国民安全套使用意识等防治知识的普及程度非常缺乏，很多都流于形式； 非政府组织的作用显得作为寥寥
6.执行力 不仅是法律法规的硬性执行力度不够到位，血液 ，静脉注射管理都不太佳。
在静脉注射方面，从注射器的生产到销毁，日本的医院普遍严格遵守操作流程，从未出现过在医院因注射器造成的艾滋病病毒感染事件。
吸毒是静脉注射感染艾滋病病毒的另一个重要原因，作为吸毒工具的针头和注射器反复、交叉使用，就会大大增加感染艾滋病病毒的几率。虽然日本的吸毒行为并不少见，但因为在超市、药妆店就可以买到价格低廉、质量合格的一次性针头，也就避免了容易导致病毒传播的操作方式。
7.而安全套的普及使用、母婴传播项目推广的力度程度不够成为服务性的软性执行力。诸如街头的自动售套机在很多城市早已不见踪影；政府对于婚检的放开、母婴传播的控制方面，都无相应支持鼓励措施引导人们积极重视艾滋病的预防及控制，比如经济补贴，给予子女等各方面的优惠政策。
三．新阶段我国艾滋病防控策略和措施
针对我国新阶段的防控形势以及显现的三个特点，对于邻国日本长期艾滋病低流行的有益借鉴，通过对于《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》的学习，结合本人的理解和想法特提出以下建议：
1. 加强动态.动向监测，突出重点针对性，提高反应机制，使政策实践适时有效。
在政府机构防控分工方面要更加细化，而且要形成联动的反应机制，做到针对不同的新问题的早发现、早分析、早应对，提高行动的自觉性和预见性。艾滋病疫情持续上升，上升幅度有所减缓，治疗后病人的病死率显著降低；局部地区和特定人群疫情严重新的情况，要合理的去配置未来卫生资源总量以及分配；不仅是预防与治疗的而且还有地区之间的。
2.1对于在医改中我们以社区为单位的医疗机构的建设的同时，要切实的认识到卫生事业从基层的全面发展的必要性，特别是预防保健工作从基层建立的自下而上的体系的必要性和重要性，而在医改中当然现阶段的卫生事业发展中对于医疗临床的过于重视令人感到不太合理。我们要做到全面，可持续，预防工作从基层的体系建设不容忽视。
2.2要做到协调，各种法律法规的制定及各部门的支持和监督力度及非政府组织的积极发展不容忽视。日本在对于青少年学生的调查中发现青少年学生的过早过多过乱的性行为日趋助长了艾滋病的蔓延，而日本各方面 日本厚生省成立的“艾滋病动向委员会”日本教育部门修改了性教育教程，强调性行为的责任；警方也加大了对非法性交易的打击力度。不久后，日本艾滋病低龄化的趋势就被遏制住。
2.3对于非政府组织“防艾十二五”中，各级政府要将社会力量参与艾滋病综合防治工作纳入整体防治工作计划。积极发挥工会、共青团、妇联、红十字会、工商联等人民团体和社会团体，以及基金会、民办非企业单位、艾滋病专业防治协会等社会组织在艾滋病防治工作中的作用。动员和支持企业开展与艾滋病相关的社会宣传、捐赠款物、扶贫救助等公益活动。鼓励志愿者积极参与防治工作。我认为也要同时发展艾滋病群体的组织力度，让他们有自己的社会组织归属感，不仅有利于管理，更能让其以社会责任人参与艾滋防控，同时更利于与其他艾滋病患者的交流与认同，同时更易得到整个社会的认可，让艾滋病患者更具社会性，良性发展。
3.我国2011年世界艾滋病日宣传主题是“Getting to Zero ”，中文可以翻译为“朝零努力”（或“使之为零”）。在解释“Getting to Zero”的含义时，包含三个内容：
“Zero New HIV Infections”（零新增感染），“Zero Discrimination”（零歧视），“Zero AIDS Related Deaths”（零死亡）。这就需要我们政府的各个部门加强自身的执行力和号召力，这是至关重要的，这样才能充分调动社会各方面的力量实现我国艾滋病控的持续全面有效发展。
参考文献
【1】我国的艾滋病疫情防控成效明显中华人民共和国卫生部 www.moh.gov.cn
【2】防控艾滋病 日本是这样做的 http://www.banyuetan.org/
【3】日本艾滋病疫情处于低流行状态的原因分析和思考 徐鹏 刘康迈 吴尊友 韩孟杰 曾刚 吕繁
【4】中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》转贴于