关于大剂量成份输血患者不良反应的观察及护理

【摘要】目的 探讨大剂量成份输血的不良反应的观察和护理，保证大剂量成份输血的安全。方法 对11例大剂量成份输血的患者在输血过程中观察其体温、尿液、血压、中心静脉压、呼吸及伤口出血情况。结果 本组病人循环血量得到有效补充，无严重不良反应发生。结论 护士应了解大剂量成份输血的不良反应，以保证大剂量成份输血的安全。
【Abstract】Objective In order to know observative adverse reaction and nursing for patients treated by massive blood component transfusion， and make clear the safety of this method. Methods: Observedclosely the changes of body temperature、urine、blood pressure、center vein pressure、respiration and hemorrhage of wound during the treatment of 11 patients. Results: all patients got recovery of blood circulation， an no serious adverse reaction happened.conclusions: In order to make clear the safety of patients ，it is important that nurses should know the adverse reaction of massive blood component transfusion and obsevre closely the changes of body temperatare、urine、blood pressure、center vein pressure、 respiration and hemorrhage.
【key words】Blood component transfusion Adverse reaction Nursing
　　近年来，随着交通业、建筑业、工业等的迅猛发展，严重创伤、烧伤患者日益增多。医疗技术的进步，使心血管大手术和脏器移植等日益增多，从而使需要大量输血患者骤增。
如果护士能了解大量输血的不良反应的观察要点和护理措施，对抢救患者生命具有重要意义。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：2005年8月－2007年9月我院输血患者中，一次输血量大于2500ml患者11例，男8例女3例，年龄18～58岁，平均年龄38岁，其中严重多发创伤9例，产后大出血1例，大面积烧伤1例。
　　1.2方法：18G静脉留置针和14F双腔中心静脉留置管建立静脉通道快速输血，输血速度根据病人病情、血压、尿量、中心静脉压等调节。
　　1.3结果：11例病人循环血量得到有效补充，无严重的不良输血反应发生。
　　2 护理
　　2.1体温的观察和护理：短时间内快速输入为未经加温的大量冷藏血可引起严重低体温。可使患者体温下降3℃以上。低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力[1]，增加了组织缺氧和酸中毒程度，诱发心律紊乱甚至心脏骤停。低体温也损害血小板功能，降低凝血因子的活性，影响凝血功能。当深部体温小于34℃血液失去其凝固性，出现病理性出血甚至DIC发生[2]。低体温还可诱发静脉血管收缩，导致回心血量减少。因此对本组病例输血前使用血液加温器适当加温（不能超过40℃，以防溶血，血小板制品不宜加温）防止低体温的发生，同时做好病人的保暖工作。另一方面，如患者体温升高，要警惕溶血反应和细菌污染反应。大剂量输血可发生非溶血性发热反应，它是最常见的输血不良反应，多由体内产生抗白细胞或血小板抗体引起的免疫反应，一般表现为寒战、高热、皮肤潮红等，多在输血一小时内发生。如果出现发热反应，要立即减慢输血速度，并予以对症治疗。溶血反应是最严重的并发症，多为误输ABO血型不配合的红细胞所致，少数是因为血液保存时间过长，温度过高或过低，血液内加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。 临床表现为输入10－20ml血后就出现寒战、高热、胸痛、心前区压迫感等。如怀疑有溶血反应，应立即停止输血，核对受血者和供血者姓名、血型并抽取静脉血观察血浆色泽及观察病人每小时尿量、尿色。溶血者血浆呈粉红色，尿呈褐色，并重新抽血作血型鉴定交叉配血。细菌污染反应少见但后果严重，常见为G－杆菌，轻者仅有发热，重者高热、寒战、呼吸困难等，甚至短期内死亡。如怀疑发热是细菌污染反应，应立即停止输血，并作细菌涂片和培养。凡血袋内有浑浊，有絮状物或血浆呈粉红色、黄褐色及血浆内发现有较多气泡者均应弃之不用。
　　2.2尿液的观察和护理：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少通常是补液不足的表现，如尿量&<25ml/h，表示血容量不足。血压正常但尿量少，警惕急性肾衰可能，尿量能维持在30ml/h以上表示休克已纠正，如发现尿量减少，尿色呈褐色，应高度怀疑溶血反应。
　　2.3血压、中心静脉压的观察和护理：低血压常是大失血患者补液不足的表现，低血压伴发热要警惕细菌污染反应发生。低血压伴抽搐应考虑为枸橼酸中毒引起的低钙血症，应及时静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml。中心静脉压代表可心房的压力变化，能反应全身血容量和心功能状态。当cvp&<0.49kpa时表示血容量不足，要加快输液速度，当cvp&>1.47kpa提示心功能不全，静脉血管浓度收缩，当cvp&>1.96kpa提示充血性心力衰竭。
　　2.4呼吸的观察和护理：呼吸是患者的重要生命体征之一。过敏反应，循环超负荷，输血相关急性肺损伤，溶血反应均可导致输血性呼吸困难。过敏反应在输血后数秒至数分钟出现喘鸣、呼吸困难，甚至过敏性休克，抢救不及时可危及生命。对发生过敏反应者应立即停止输血，保持静脉通畅并采取对症治疗。大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭，表现为呼吸困难，咳粉红色泡沫谈，中心静脉压升高等，尤其是老年人、心脏病病人、幼儿及慢性严重贫血病人。预防在于严格控制输血速度，严密监测，若已发生积极抢救。溶血反应也可导致呼吸困难，但程度相对较轻。输血相关肺损伤[3]，输血后1-6小时内出现急进性呼吸衰竭。胸片示：肺部弥漫性阴影。发生机制为：输入血浆中含有抗白细胞抗体所致。对已发生者应积极采取插管、输氧、机械通气等措施。
　　2.5伤口的观察和护理：大剂量输血患者因低体温，稀释性血小板减少，凝血因子减少，原发性纤溶等导致病理性出血，使伤口持续渗血。通常对患者补充血小板，新鲜冰冻血浆，保暖等措施，可改变患者凝血功能，如无改变、要警惕溶血反应、DIC等。
　　3 讨论
　　急性大出血患者病情凶险，需快速有效扩容，恢复有效循环血量。在抢救时，必须首先建立有效输液通道，医护人员必须密切配合，护士必须了解输血不良反应。由于大出血患者往往无自主意识，随着输血量的增加，不良反应的发生率相应增高，许多不良反应的早期症状表现为体温、血压、中心静脉压、呼吸、尿量及伤口渗血情况的变化。护士应重点从这些方面观察大剂量输血患者输血不良反应的发生情况，避免产生严重后果，提高抢救成功率。
参 考 文 献
[1]赵定麟.现代现科学.北京：科学出版社，2004:133-134.
[2]赵绥民，田兆嵩.急性失血患者的成份输血.中国输血杂志，1999：12(1):45-48.
[3]Barrett NA， Kam PC.Trans fusion-related acute lung injury: a literature review Anaesthesia，2006，61(18):777-785.