关于不同时间给昂丹司琼对预防腹腔镜胆囊术后恶心呕吐效果的比较

【摘要】目的 探讨不同时间给予昂丹司琼对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐预防效果的观察。方法 120例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者，ASA I～Ⅱ级，随机分为3组。每组40例，I组于麻醉诱导前静脉推注昂丹司琼8mg；Ⅱ组于胆囊切除即刻静脉推注格拉司琼8mg；III组患者离室前静脉推注昂丹司琼8mg。观察患者术后24h内恶心呕吐的发生情况。结果 与I比较，Ⅱ组术后24h恶心、呕吐发牛率差异无统计学意义，与I、Ⅱ组相比Ⅲ组术后24h恶心、呕吐发牛率降低(P&<0.05)。结论 手术结束后患者离室前给予昂丹司琼8mg可以较好地减少腹腔镜胆囊手术后恶心呕吐的发生率。
【关键词】手术后恶心呕吐 腹腔镜 止吐药
　　腹腔镜手术由于创伤小、术后恢复快。普遍受到医生和患者的欢迎。但术后恶心、呕吐(PONV)是常见并发症。发生率高达50%-80%。止吐药的应用可很好预防和减少其发生。但不同的给药时间有不同的效果，本文旨在探讨昂丹司琼不同给药时间的效果比较。
　　1 资料与方法　　
　　1.1一般资料 120例择期行腹腔镜胆囊切除术患者。年龄30～60岁。体重45～65kg，ASA I～Ⅱ级，术前检查无明显胃肠疾病史或化疗史，无晕动症病史。术前24h内未用过任何抗呕吐药。
　　1.2麻醉方法 麻醉诱导前1min缓慢静脉注射戊乙奎醚0.5mg。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.04mg／kg，芬太尼4ug／kg、丙泊酚2.0mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持：持续泵注丙泊酚3—5mg／kg／h，，瑞芬太尼0.1—0.2ug／kg／min，间断给予维库溴胺维0.05mg／kg／h维持肌松。
　　随机分为3组，每组40例。I组于麻醉诱导前静脉推注昂丹司琼8mg(用生理盐水稀释至5ml) ，II组予胆囊切除即刻静脉推昂丹拉司琼8mg；Ⅲ组患者离室前静脉推注昂丹司琼8mg。观察并记录患者术后24h内恶心、呕吐的发生率。
　　1.3观察方法
　　记录恶心呕吐发生率，观察术后口渴、头痛、腹腔镜术后恶心呕吐发生 头昏、腹部不适等并发症。恶心呕吐程度评价标准：24h无恶心呕吐，24h有恶心无呕吐，24h呕吐1-2次为轻度，24h呕吐3—5次为中度，24h呕吐5次以上为重度。　　　　
　　1.4统计分析数据使用SPSS 10.0统汁软件分析处理，计数资料以百分比(％)表示。采用x2检验，P&<0.05认为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　与I组比较，II组术后24h恶心呕吐发生率无统计学意义，而与I、Ⅱ组相比Ⅲ组术后24h恶心、呕吐发牛率降低(P&<0.05)，有显著差异。
（见表）
　　组别 例数 无恶心呕吐 有恶心无呕吐 轻度呕吐 中度呕吐 重度呕吐
　　I组　　 40　　 22　　　　 18　　　　 10　　　　 6　　　　 2
　　II组　　40　　 20　　　　 20　　　　 11　　　　 8　　　　 1
　　Ⅲ组 40　　 34　　　　　　6　　　　 5　　　　 1　　　　0 　　 3 讨论
　　术后恶心呕吐的发生受多种因素影响。如患者年龄、性别、手术种类、麻醉方法及麻醉用药和手术时间等。腹腔镜术后恶心呕吐发生率较高，除了全麻诱导、苏醒期吸痰拔管引起恶心呕吐之外，与CO2气腹、术后切口痛尤其是内脏痛有关。所以术后恶心呕吐是由多种因素刺激通过外周神经反射和中枢作用引起的一种不良反应，其中5-羟色胺3(5-HT3)的释放起了重要作用。昂丹司琼是一种新型的5-HT3受体拮抗剂，能快速与5-HT3亲和，有效防止恶心、呕吐可维持24h，对延迟性呕吐具有优越性。
　　对于止吐约的应用时机一直存在不同的观点。有的作者在手术开始前甚至麻醉诱导前应用。另有一些研究认为手术结束时应用更有效。李妍等研究发现手术结束时给药。恶心呕吐发生率为l6.7％，略低于术前给药组20％但不具备统计学意义，可能与其每组病例数(30例)较少，以及采用的格托司琼剂最(3mg)不同有关。本研究所用剂量的昂丹司琼预防术后恶心呕吐的效果显示：手术结束后患者离室前应用比麻醉诱导前效果好。考虑有以下原因：昂丹司琼血浆半衰期为9h，维持时间较短。昂丹司琼在术前应用，被术中应激激活的大量5-HT3受体所消耗。且昂丹司琼属弱碱性，而大多静脉麻醉药如异丙酚都属弱酸性，他们在体内相互作用，昂丹司琼药物活性被降低。因此本研究结果提示，采用本研究使用的剂量用于预防腹腔镜胆囊手术后恶心呕吐，昂丹司琼的给药时机应选择在手术结束后患者离室前。
参 考 文 献
[1]wadIT，Muphy D，Stack D．A comparison of the effects of droperidol and the eombinantion of droperidol and ondansetron on postoperative nausea and rotating for undergoing laparoscopic cholecysteetomy/．J.Clin Anesth，2003，15(7)：570．
[2]StevenM，Neustein．Clinical Experience with Small-DoseGranisetron and Dexamethasone for Prevention of Postop-erative Nausea and Vomiting[J]．AnesthAnalg，2006，103：510-511．
[3]王社军，任志敏．1603例全麻术后恶心呕吐的统计分析咖．中国病案，2005，6(6)：46．
[4]李妍，郭瑶，吴秀英．格拉司琼术前和术后预防性给药对预防术后恶心呕吐效果的比较[J]．实用药物与临床，2005，8(4)：27-28.