不同年龄原发性高血压动态浅析和治疗现状展望

【摘要】目的 研究不同年龄原发性高血压动态分析和治疗现状与展望。方法 2001年7月至2006年7月我院住院及门诊原发病高血压患者178例，其中男性122例、女性56例，且按年龄≤50岁、50岁—60岁、≥65岁年龄段分成A、B、C三组A组38例、B组59例、C组81例，对A、B、C三组动态血压进行分析；结果 24小时平均SBP、DBP，A、B组差异显著，B、C和A、C组差异非常显著，昼夜平均SBP、DBP：A、B、C组年龄的递增，昼夜间差距渐减少，不同年龄组夜间血压下降＞10%，呈明显的杓型血压曲线。结论 人体血压受自身及环境因素影响较大，血压曲线由杓型向非杓型转化，治疗现状为联合用药且降压药物展望。
【关键词】高血压 动态分析 治疗现状展望
　　高血压是心血管病的重要危险因素，据2006年心血管年度报告：目前全国有高血压患者约2.0亿，但高血压病的知晓率、治疗率、及控制率均较低，现通过高血压的患病率和不同年龄组血压特征进行动态分析和讨论治疗现状和展望。
　　1 高血压病的患病率
　　年期　　　　　　 1958-1959　　1979-1982　　1990-1991　　 2002
　　高血压的患病率　　 5.11%　　 7.13%　　　　11.26%　　 18.1%
　　高血压患者数目　　 3000万　　 5000万　　　　9000万　　 1.6亿
　　2 不同年龄组血压特征
　　2.1资料与方法
　　2003年7月至2006年7月我院住院及门诊原发性高血压患者178例，其中男性122例、女性56例。
　　2.2方法
　　对178例患者按≤50岁，50-65岁，≥65岁的年龄段分成A、B、C三组，其中A组38例平均年龄42岁；B组59例，平均年龄58岁，C组81例，平均年龄72岁，对A、B、C的动态血压各参考数值做统计分析①24小时平均收缩压（24hSBP）、平均舒张压（24hDBP）；②日间夜间的平均SBP、DBP。
　　2.3统计方法：计算资料采用t检验以（x-±s）表示，计数资料采用X2检验。
　　3 结果
　　表1不同年龄24小时平均SBP、DBP比较（mmHg）
　　项目　　　　　　 24hSBP　　 24hDBP
　　A组（n=38） 142.94±14.1　　96.56±7.0
　　B组（n=59） 148.34±11.1　　93.6±8.9
　　C组（n=51） 155.23±11.6　　83.85±10.2
　　表2，不同年龄组昼夜平均SBP、DBP比较（mmHg）
　　分组 参数　　　　 日间　　　　　　 夜间　　　　 T值　　　　 P值
　　A组　　 SBP　　 146.45±14.6　　 131.71±15.0　　 2.52　　 &<0.01
　　　　 DBP　　 98.32±7.25　　　　 93.16±8.01　　 2.85　　 &<0.01
　　B　　 SBP　　　　148.91　　　　 144.0±12.79　　 1.8　　 &>0.05
　　　　 DBP　　 91.60±9.53　　　　 87.84±9.2 2.　　16　　 &<0.05
　　C　　 SBP　　 155.92±12.7　　 152.51±15.7　　 1.50　　 &>0.05
　　　　　　DBP　　 84.20±10.3 83.35±10.9 0.40 &>0.05 　　 3.1 24h平均SBP、DBP（见表1），24hSBP：A组&<B组&<C组，A、B组的差异显著（P&<0.05）。B、C和A、C组间差异非常显著（P&<0.01），24hDBP：A组&>B组&>C组，但差异非常显著（P&<0.01）。
　　3.2 昼夜平均SBP、DBP（见表2），A组的昼夜平均SBP。平均DBP昼夜间差异非常显著。（P&<0.01）。B组的平均SBP昼夜无差异（P&>0.05）。C组的SBP、DBP均无统计学差异（P&>0.05）。随着A、B、C年龄递增，昼夜间差距渐少，以SBP改变较早出现。
　　3.3 观察24小时血压昼夜变化，A、B、C各年龄组日间血压大于夜间血压，SBP分别为30例、41例、52例，组间的X2检验，SBP除A、B组间无显著差异（P&>0.05），B、C组间差异显著（P&<0.05），A、C组差异非常显著（P&<0.01），DBP各组间无显著差异（P&>0.05），A、B和B、C组间均无显著差异（P&>0.05），不同年龄组夜间血压下降&>10%。呈明显杓型曲线。A组21例、B组28例、C组11例，非杓型；A组16例、B组31例、C组69例；除A、B组间差异无显著外（P&>0.05）A、C组，B、C组差异非常显著（P&<0.01）。
　　4 讨论
　　①人体的血压受自身及环境的因素影响较大，本组资料示：随着A、B、C组年龄增大，收缩压逐渐增高，舒张压逐渐降低，昼夜血压改变值由显著差异渐变为无差异，血压曲线由杓型向非杓型转化。A组舒张压升高为之与肾素血管紧张素—醛固酮系统活性增加，周围血管阻力增加有关；C组收缩期高血压与老年人大动脉粥样硬化，周围血管阻力增加及血管调节机能下降有关，高血压是一种慢性疾病，早期的血压强化治疗在延缓靶器官损害是有重要意义且降低心脑血管事件，首先根据特征分析对治疗现状归结为小剂量一线降压药联合应用：两种或两种以上作用机制不同的药物合用，其降压作用可能叠加或协同，不良反应减少，改善患者的依从性和生活质量。②具体为联用模式以利尿剂与ACEi或ARB和二氢吡啶类钙拮抗剂与ACEi较为理想。其他常用联用为：利尿剂与β受体阻滞剂。利尿剂与ACEi或ARB、二氢吡啶类拮抗剂与ACEi；二氢吡啶类与非二氢吡啶类钙拮抗剂、β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂；β受体阻滞剂与α受体阻滞剂。③尽管高血压的治疗取得长足进步，但高血压的最佳治疗有待展望。新近研究药物如血管肽酶抑制剂（VPI）是有抗增殖和排钠利尿作用，和Rilmenidme是新的中枢肾上腺素能降压并可以提高糖耐量，增加胰岛素敏感性，逆转左室肥厚，减少尿蛋白。再加上长效硝酸酯类，降低脉压，而不降低舒张压，有利于治疗老年高血压且联合应用双胍类，降糖药或胰岛素增敏剂会抬高降压疗效。故伴有糖尿病、冠心病、降压药物是有协同作用剂量适量，最后高血压不但受自身及环境因素影响大，且受遗传和环境因素共同作用的结果不容忽视，因不了解个体发病的具体机制，还不能明确高血压患者的最合适治疗，因此遗传学有待进一步研究待定。
参 考 文 献
[1]徐小英，葛国平.不同年龄原发性高血压24小时动态血压分析.临床荟萃，2001，16（5）:204.
[2]林荣，郭继鸿.《心血管疾病的现代观点》北京大学医学出版社：333—334.