关于22例肥胖儿术前静脉采血的方法及护理

【摘要】　总结了22例肥胖患儿术前颈外静脉采血的方法技巧及护理。目的 为了顺利采集患儿的术前血标本。方法 采用颈外静脉穿刺采血。结果 22例肥胖儿术前静脉采血中21例穿刺成功，1例失败，1例由于按压不当致穿刺部位青紫。（3天后渐渐消退）。结论　肥胖患儿因肥胖四肢静脉不明显，而哭闹颈外静脉充盈，采用颈外静脉穿刺，提高了术前静脉穿刺采血的成功率。
【关键词】　肥胖患儿　颈外静脉穿刺　安慰
　　患儿因肥胖四肢浅静脉暴露不明显，手足不易固定，加之患儿哭闹不配合，因此静脉采血往往不顺利，有时会造成多次穿刺，导致采血量不标准，影响检验结果。我科通过采用颈外静脉穿刺采血的方法，做到穿刺前与患儿家属沟通、穿刺中准确定位，穿刺后给予安慰疗法，不仅提高了穿刺成功率，减轻了患儿的痛苦，同时也融洽了护患关系。现将护理体会介绍如下。
　　1　临床资料
　　本组22例，女性8例，男性14例。最小的9个月，最大的2岁，平均年龄1.4岁。体重平均超过正常5-10%。22例中1例失败，1例由于按压不当致穿刺部位青紫。
（3天后渐渐消退）
　　2　穿刺方法及护理
　　2.1穿刺前的准备 穿刺前向患儿家属做好解释工作，解释良好的配合是穿刺取得成功的重要前提，从而解除患儿家属的顾虑。并且准备好患儿平素喜欢喝的饮料、牛奶或喜欢的玩具。
　　2.2安置体位 将患儿去枕平卧，肩下垫以小枕，头偏向对侧，尽量使头后仰，使颈部伸展平直，便于穿刺。护士一人匍匐用身体轻压患儿双膝，双肘固定患儿双肘于患儿身体两侧后用两手固定患儿头部。穿刺者站于穿刺部位对侧或顶侧，选择穿刺点，即在下颌角和锁骨上缘中点连线之上1∕3处，颈外静脉外缘进针，用0.5%碘伏消毒局部皮肤与操作者左手食指与拇指，在穿刺点上下两处用碘伏棉球轻压做记号。操作者以食指按压颈静脉三角处，使颈外静脉充盈。拇指紧绷固定穿刺点下方的皮肤，拇、食指之间施以反方向的对抗力使颈部皮肤舒展以减少进针时皮肤阻力，右手持注射器，在记号上方处使针尖斜面朝上与皮肤呈10°-20°角进针，见回血后平行进针少许，回抽注射器使血液至所需标本量。完毕后操作者将无菌干棉球轻压在穿刺针眼处，拔出注射器，按压穿刺部位。固定患儿的护士将患儿抱起交与家属，给予事先准备好的牛奶或玩具，安慰患儿。交待家属按压穿刺部位5分钟以上至不出血为止。
　　2.3 穿刺过程中注意观察患儿的面色、呼吸情况，发现异常及时停止操作。
　　3　体会
　　肥胖患儿可因哭闹使颈外静脉充盈、暴露更加充分，从而提高了穿刺成功率。同时穿刺前与患儿及家属进行有效的沟通、做好充分的准备工作及熟练的操作技能对提高穿刺成功率起着至关重要的作用。