关于术前放疗对直肠癌DNA含量及其预后的影响

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论文字数:**** 论文编号:lw2023102415 日期:2025-05-08 来源:论文网
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       作者:张林 陈建广 段建玲 李红 彭忠玉

【摘要】 目的 研究术前放疗对直肠癌DNA含量及其预后的影响。方法 将60例直肠癌 DUKES分期 B、C 期病人, 随机分成两组。治疗组29例采用术前放疗+手术+术后放疗治疗;对照组31例采用手术+术后放疗治疗,采用 ICM 图像分析技术检测两组 DNA含量,并进行随访。结果 治疗组中2倍体肿瘤8例,对照组中未见2倍体。治疗组的DNA指数低于对照组,差异有显著性(t=2.66,P&<0.01)。 治疗组5倍体超过率明显低于对照组(P&<0.01)。治疗组5年生存率62.07%,对照组41.94%,两组比较,差异无显著性(χ2=2.43,P&>0.05)。结论术前放疗降低了直肠癌细胞中的DNA含量,改善了病人的预后,在直肠癌的治疗中具有重要价值。
【关键词】 直肠肿瘤;放射疗法,计算机辅助;DNA
 
[ABSTRACT]ObjectiveTo study the influence of preoperative radiotherapy on DNA content of rectal carcinoma.MethodsSixty stage B and stage C (Dukes Staging) rectal cancer patients were randomized into treatment group (29 patients): preoperative radiotherapy plus surgery and postoperative radiotherapy were offered, and control group (31 patients): surgery plus postoperative radiotherapy. DNA content were measured by ICM.ResultsEight patients showed diploid in the treatment group, no diploid was noted in the controls (P&<0.05). DNA index in treatment group was lower that that of the control (P&<0.01). The rate of pentaploid was significantly higher in the treatment group than in the control (P&<0.01). The 5year survival in treatment group was 60.07% versus 41.94% for the controls (χ2=2.43,P&>0.05).ConclusionPreoperative radiation plays an important role in improving the prognosis of patients with rectal carcinoma by reducing DNA content.
  [KEY WORDS]Rectal tumour; Radiotherapy, computerassisted; DNA
  直肠癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,其发病率和病死率在我国有上升趋势。对DUKES分期B、C 期病人采用以手术为主的综合治疗,其5年生存率徘徊在50%左右。由于直肠癌是一种基因病,癌细胞的恶性程度取决于其DNA含量。本文观察了术前放疗对直肠癌细胞DNA含量的影响,以指导临床直肠癌的治疗。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  选择临床及病理诊断符合DUKES分期B、C期直肠癌病人60例,男31例,女29例;年龄29~79岁,平均52.7岁。行MILE’S术37例,各类保肛手术23例。60例病人术后病理检查示管状腺癌42例,黏液腺癌16例,乳头状腺癌和印戒细胞癌各1例。随机分成两组,治疗组29例,对照组31例。两组手术类型、病理类型、分化程度和淋巴结转移情况差异无显著性。
  1.2 治疗方法
  1.2.1 治疗组
  术前行放射治疗,采用60Co γ射线或8 MV的X射线,一后二侧三野照射。后野界:上界第5腰椎下缘,下界闭孔或肛门下缘,左右界为真骨盆外1.5~2.0 cm;二侧野界:上、下界同后野界,前界膀胱后壁,后界包括骶前区域。剂量DT为40~45 Gy/(4.0~4.5)周。2周后手术,术后15~30 d继续放疗,总剂量50~55 Gy。
  1.2.2 对照组
  采用手术+术后放射治疗,放疗方法与剂量同治疗组。
  1.3 DNA含量测定
  将手术切除肿瘤标本的石蜡包埋块常规切片,行Feulen DNA 染色后,应用显微图像分析系统(ICM)进行DNA分析。每例切片测定20 个淋巴细胞核平均吸光度值,定为标准2倍体,再随机测定100个肿瘤细胞核吸光度,与标准2倍体吸光度值相比较,计算出平均DNA指数(DI 值)。同时,测出每例肿瘤细胞合成前期、合成期及合成后期细胞所占的百分比及5倍体超过率。DNA 倍体判断标准:2倍体肿瘤 DI=1.00±0.05, DI&>1.2者为异倍体肿瘤。DNA 倍体类型主要根据DNA直方图峰型和DI值来确定,分为2倍体、多倍体和非整倍体(异倍体)。
  2 结 果
  2.1 两组DNA倍体分布情况比较
  治疗组2倍体肿瘤8例,对照组未见2倍体肿瘤,31例均为异倍体肿瘤,两组倍体分布差异有显著性(χ2=7.624,P&<0.05)。
  2.2 两组DI 值及5倍体超过率比较
  治疗组DI值为1.38±0.30,对照组为 2.17±0.42,两组比较差异有显著性(t=2.66,P&<0.01)。治疗组5倍体超过率平均值为26.77%,对照组为47.52%,两组比较差异有显著性(χ2=2.432,P&<0.05)。
  2.3 随访结果
  全组60例均获随访,随访时间5~14年。治疗组5年生存率为62.07%,高于对照组的41.94%,但两组差异无显著性(χ2=1.96,P&>0.05)。
  3 讨论
  细胞核中DNA含量在正常细胞中是一定的,这主要是因为其染色体的数目是恒定的,而大多数恶性肿瘤细胞的DNA含量较正常细胞为高,这是由于染色体的质与量发生改变所致。大量病理和临床资料表明,肿瘤细胞的倍体情况与其恶性程度、预后及治疗有着密切关系[1~4]。DI能正确反映癌细胞的遗传物质含量,异倍体的出现反映遗传物质的变化,DNA的含量越高,倍体越多,其DI 值越高。KOKAL[5]报道,DNA含量为原发结肠癌病人的预后指标。

  本文对60例DUKES分期B、C期直肠癌DI值检测显示,治疗组中异倍体肿瘤例数、DI值、5倍体超过率明显低于对照组。从随访结果可以看出,术前放疗组的5年生存率高于对照组,但差异无统计学意义,这可能与研究的例数较少有关。上述结果提示,60Co的γ线与加速器的高能X线可能改变肿瘤细胞的DNA含量。直肠癌病人术前放疗降低了瘤细胞DNA含量,改变了倍体类型,从而影响了病人生存与预后,这与祝淑钗等[6]报道的食管癌放疗前后的DNA含量的改变一致。究其原因,术前放疗可引起肿瘤细胞的代谢障碍,ATP 合成受到抑制,从而使DNA合成受到抑制,破坏了DNA的分子结构,导致DNA含量明显下降,进而改变了肿瘤局部结构,导致肿瘤细胞死亡和损伤,使肿瘤缩小,同时降低了肿瘤细胞的活力,降低了术中局部种植率和远处转移率[7],最终影响了病人的预后。
  综上所述,直肠癌DUKES分期B、C期病人术前放疗具有重要价值。术前放疗不增加手术难度,无并发症,不延长手术切口愈合时间。术前放疗+手术+术后放疗是治疗非早期直肠癌值得推荐的综合方案之一。

参考文献


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  [5]KOKAL W A. Tumor DNA content in primary and metastastic colorectal carcinoma[J]. Arch Surg, 1986,12:14341440.

  [6]祝淑钗,周道安. 食道癌放疗前后DNA含量的改变与预后[J]. 中华病理杂志, 1998,27:381383.

  [7]BAXTER N N, MORRIS A M, ROTHENBERGER D A, et al. Impact of preoperative radiation for rectal cancer on subsequent lymph node evaluation: a populationbased analysis[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005,61:426431.

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