关于蝶窦和枕骨斜坡侵袭性垂体瘤（附1例报告）

【关键词】 垂体腺瘤；蝶窦；枕骨斜坡；磁共振成像；诊断
　　垂体腺瘤多数位于鞍内，向上突破鞍隔生长或向下压迫蝶窦骨质者较为多见。而由异位垂体组织发生的垂体瘤较为少见。我院遇到1例，现结合文献复习报告如下。
　　1 临床资料
　　病人，女，44岁。4年前无明显诱因出现四肢关节肿痛，以类风湿性关节炎治疗无好转，逐渐出现手足及肢体增大、闭经、乳房胀痛、发音渐粗等症状，但未引起重视。后经MRI检查示“斜坡占位性病变”收入院治疗。体格检查：病人发育正常，营养中等，肢端肥大貌，发音低沉。神经系统检查无异常。实验室检查：生长激素51.46 μg/L。影像学检查：CT示蝶鞍无明显扩大，蝶窦内充以软组织密度影，斜坡骨质出现膨胀性破坏，部分区域骨质变薄甚至消失（图1）。MRI检查显示正常斜坡内高信号影消失，蝶窦及枕骨斜坡内出现等T1、等T2异常信号影。垂体可见并与病变分界清楚。增强后蝶窦及斜坡内病变轻度不均匀强化。垂体强化明显并被向上推移，而且与病变分界更加清楚；垂体柄无偏移（图2）。手术所见：显微镜下见肿瘤组织呈髓状，质硬，血供一般，可见少许陈旧性血块。显微镜下切除肿瘤，见肿瘤侵及斜坡。术后病理诊断：生长活跃的垂体腺瘤，混合细胞型，以嗜酸细胞为主（图3）。
　　2 讨论
　　垂体腺瘤绝大多数位于垂体窝内。肿瘤可呈膨胀性生长，也可呈浸润性生长。一般认为有肉眼可见的硬脑膜浸润就属侵袭性垂体腺瘤，如浸润达硬脑膜之外的骨骼、蝶窦和海绵窦等就更属侵袭性垂体腺瘤[1]。多数肿瘤会首先累及鞍上及两侧的海绵窦，破坏鞍底、鞍结节者占56％，斜坡破坏者只占11％[2]。
　　影像学上，CT扫描可见鞍底、鞍结节及枕骨斜坡的骨质破坏，并有相应部位的软组织肿块。MRI检查显示实质性垂体瘤T1WI为中等信号，T2WI为中高信号。病灶内可有坏死囊变和出血，从而会导致MRI信号不均。增强扫描病变出现均匀或不均匀的强化[2]。侵及斜坡会造成斜坡内高信号影消失。 　　本例病人病灶主要位于鞍底、蝶窦和枕骨斜坡内，病灶上方可见明显强化的正常垂体组织，因此考虑本例病人的病灶来源有两种可能，一种是病变起源于垂体内，主要向下生长造成骨质破坏。但一般侵袭性垂体腺瘤主要向上生长，仅向下长入蝶窦及斜坡内者发生概率较低，而且影像学上肿瘤与垂体分界清楚，故这种可能性较小。另一种可能为病变起源于异位的垂体组织。因为据尸检解剖材料证实，90%～100％的成人蝶骨体内存在异位垂体腺组织[3]。结合影像学及手术所见，我们考虑这种可能性较大。
　　发生于枕骨斜坡及蝶窦内的垂体腺瘤应与脊索瘤鉴别。侵袭性垂体瘤除了上述影像学表现外，常有垂体功能异常的症状和体征，内分泌学实验室检查常能提示诊断。颅底脊索瘤以较大的软组织肿块为特点，病灶多以斜坡的蝶枕交界区为中心，侵及范围常较广泛。临床症状多为肿瘤压迫周围组织所产生。CT扫描除广泛的骨质破坏和较大的软组织肿块外，其内多呈混杂密度，常可见到不规则的钙化或骨化。MRI检查T1WI呈不均匀的等低信号，T2WI呈不均匀的等高信号。广泛浸润者其内因常有出血、坏死、囊变、钙化而呈不均匀的混杂信号。增强检查病灶呈显著的不均匀强化。与侵袭性垂体瘤鉴别困难时，可作动态增强扫描，脊索瘤以延迟缓慢持续增强为特征[4]。
【参考文献】
　　[1]沈天真，陈星荣. 神经影像学[M]. 上海：上海科学技术出版社， 2004:789807.

　　[2]梅海英，潘玉萍，沈天真，等. 侵袭性垂体腺瘤的MRI 诊断[J]. 临床医学影像杂志， 1998，9(1):1214.

　　[3]LANDOLT A M， KLEIHUES P， HEITZ P U. Amyloid deposits in pituitary adenomas: Differentiation of two types[J]. Arch Pathol Lab Med， 1987，111:453458.

　　[4]江波，孟悛非，陈应明，等. 颅底脊索瘤的MRI影像研究(论动态增强扫描的意义)[J]. 中华放射学杂志， 2000，34(2):9597.