作者：张璞玉 张少燕 李静 李慧 李胜军
【摘要】 目的 了解嗜麦芽假单胞菌医院感染的临床分布特点及耐药情况，为临床防治提供依据。方法 采用常规培养分离方法，应用法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定及药敏仪， 按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)鉴定标准对48例嗜麦芽假单胞菌进行菌种鉴定及药敏试验。结果 48例嗜麦芽假单胞菌感染者中呼吸道感染最多，占38例;病区分布以重症监护室最多，占29.2%，其次为呼吸内科、神经外科。48例嗜麦芽假单胞菌感染病人多具有多种基础疾病及多菌种感染，其中有两种以上疾病者41例，多菌种感染者38例。药敏试验结果显示，嗜麦芽假单胞菌对复方新诺明和舒普深敏感率分别为95.8%和89.6%，其次为环丙沙星(58.3%)、头孢他啶(52.1%)和替卡西林(41.7%)。结论 年老体弱、有多种基础病及下呼吸道感染病人是嗜麦芽假单胞菌的易感人群，该菌对多种抗生素耐药。
【关键词】 嗜麦芽假单胞菌;医院感染;微生物敏感性试验
[ABSTRACT] Objective To investigate the distribution features of nosocomial infection and the status of drug resistance. Methods Pseudomonas maltophilia (PM) was isolated with routine culture technique. ATB system (Merieux， France) was used for strain identification as well as drug sensitivity test according to the NCCLS standard. Results Among the 48 patients infected with PM，38 were respiratory infection. ICU was the main endemic area， accounting for 29.2%， followed by departments of respirology and neurosurgery. Of the 48 patients， 41 suffered various underlying diseases， and 38 with polymicrobial infection. The susceptibility test showed the sensitive rates of PM to SMZTMP， Sulperazon， Ciprofloxacin， Ceftazidime and Ticarcillin were 95.8%， 89.6%， 58.3%， 52.1% and 41.7%， respectively. Conclusion The aged and phisically weak people with various underlying diseases and lower respiratory infection are susceptible population to PM infection， which bacteria are resistant to polyantibiotic.
[KEY WORDS] Pseudomonas maltophilia; Nosocomial infection; Microbial sensitivity test
嗜麦芽假单胞菌(SM)属于假单胞菌属，是非发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，为临床常见条件致病菌，是近年来引起医院内感染的主要病原菌之一。了解该菌感染特点及耐药性特征，对有效预防和治疗该菌引起的感染具有重要作用。现将我院SM医院内感染分布特点及药敏试验结果分析报告如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象
48例SM感染病人均为我院2006年11月～2007年10月住院病人，男38例，女10例;年龄为22～82岁，平均为60.8岁，其中22～40岁者7例，41～60岁者12例，61～80岁者24例(其中71～80岁15例)，80岁以上者5例。病人的原发病主要有脑外伤，脑出血及脓肿，肺部感染及脓肿，高血压，糖尿病，白血病，肿瘤，术后切口感染等，其中两种及多种疾病并存者41例。
1.2 菌种鉴定及药敏试验方法
取痰液及咽分泌物、引流液、中段尿和切口分泌物等标本，按常规培养方法接种于血平板，35 ℃培养18～24 h后，取可疑菌落，应用法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定及药敏仪(5种抗生素用纸片扩散法)进行菌种鉴定及药敏试验。药敏试验结果参考美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准进行判断。
2 结 果
2.1 标本类型与SM菌株分布
48例SM菌株，痰液和咽分泌物标本分离出38例，占79.2%;引流液标本分离出5例，占10.4%;中段尿和切口分泌物分离出5例，占10.4%。
2.2 SM感染病人临床病区分布
48例SM感染病人分布于各临床科室，其中重症监护病房(ICU)14例(29.2%)，呼吸内科和神经外科各9例(各占18.8%)，心内科、内分泌科和普外科各3例(各占6.2%)，其他科7例(占14.6%)。
2.3 临床感染病因分析
48例SM感染病人中呼吸道感染最多见，为38例，病人多有咳嗽、咳痰、发热、肺部湿性啰音及白细胞升高等特点;而且多有数种原发性基础疾病，其中患1种基础病者7例(14.6%)，2种基础病者20例(41.7%)，3种基础病者15例(31.2%)，4种基础病者6例(12.5%)。
48例SM感染病人的标本中，共检出各种细菌115株，其中单纯SM感染者10例(20.8%)，2种细菌感染者16例(33.3%)，3种细菌感染者15例(31.3%)，4种细菌感染者7例(14.6%)。本组合并感染菌种主要有铜绿假单胞菌和不动杆菌属各12株，占总菌株的10.4%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌各10株(分别占8.7%)，热带酵母菌7株(占6.1%)，洋葱假单胞菌6株(占5.2%)，金黄色葡萄球菌5株(占4.3%)，其他菌种5株(占4.3%)。
2.5 药敏试验结果
48例SM病人对复方新诺明和舒普深敏感率较高，分别为95.8%和89.6%，其次为环丙沙星、头孢他啶以及替西林+棒酸，敏感率分别为58.3%、41.7%和52.1%。对其他多种抗菌药物均有不同程度的耐药，特别是氨苄西林+舒巴坦、替卡西林和庆大霉素为100%耐药。见表1。 表1 48例SM对20种抗生素的药敏试验结果
3 讨 论
SM是一种非发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，是一种重要的医院获得性感染病原体，近年来其检出率显著增多[1]，可引起条件感染，在呼吸道、胃肠道可以是正常寄生菌。徐森花等[2]报道63株SM中有38株是正常寄生，其中63.2%寄生在呼吸道，36.8%寄生在泌尿道。本文研究结果显示，48例SM也主要来自于呼吸道标本，占79.2%;病区分布以ICU居首位，呼吸内科和神经外科次之，分别占29.2%、18.8%和18.8%，这与ICU和呼吸内科的病人大多是重病病人，这些病人多年老体弱慢性病多，抵抗力低下，长期应用抗生素及使用各种侵入性医疗器械检查和治疗，易引起该菌感染有关。戴茂林等[1]研究结果表明，中心静脉插管、气管插管或气管切开机械通气、预防性应用多种抗生素、长期住院等与SM感染明显相关，是引起该病重要的易感因素。因此，在有多种易感因素存在时应特别注意SM感染的发生。
本文结果显示，48例SM感染病人中，70岁以上者占41.7%，并发多种基础疾病，如呼吸衰竭、冠心病、糖尿病、脓肿、肿瘤等，其中并发2种以上基础疾病者占85.4%，说明随着年龄增长气管功能逐渐衰退，肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动逐渐减弱，使呼吸道清除功能障碍，加上并发各种基础疾病及广谱抗生素的使用造成正常菌群失调，破坏了人体的微生态平衡[3]，导致SM感染的发生。
本文药敏试验结果显示，对SM敏感性较佳的抗生素为复方新诺明和舒普深，敏感率为95.8%和89.6%，其次为环丙沙星、头孢他啶和替西林+棒酸，敏感率分别为58.3%、52.1%和41.7%，与文献报道的34.5%的结果近似，但复方新诺明敏感率高于有关文献报道[2，4]，对其他多种抗生素均有不同程度的耐药，特别是氨苄西林+舒巴坦、替西林+棒酸和庆大霉素均为100%耐药。这种多重耐药现象的产生可能与SM外膜的渗透性较低，可产生多种β内酰胺酶有关[4]。
综上所述，对有严重基础疾病感染、接受有创性检查治疗、反复应用抗生素和糖皮质激素治疗、年老体弱、免疫功能低下病人，应密切注意SM感染的发生。临床应严格无菌操作，规范抗生素的应用，尽早进行有关病原菌检查，掌握病原菌分布和耐药趋向，根据药敏试验结果选择药物，是减缓和控制SM耐药菌株产生、播散和流行的重要手段。
【
参考文献
】[1]戴茂林，宋有良，潘晓龙，等. 常见非发酵菌的耐药性分析[J]. 临床肝胆杂志， 2007，10(4)：246248.
[2]徐森花，祝进，申桂娟，等. 嗜麦芽假单胞菌医院感染分析[J]. 实用预防杂志， 2004，11(2)：269271.
[3]陈福仙，宋瑞红，唐群力，等. 102例老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得肺炎的临床分析[J]. 老年医学与保健， 2007，13(4)：237239.
[4]王伟平. 89株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分离与耐药分析[J]. 浙江检验医学， 2006，4(2):25.