关于雾化吸入布地奈德并特布他林对支气管哮喘的效果

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　　　　　　 作者：张海燕 赵宝春 张淑丽 章鑫 刘小梅

【摘要】 目的 探讨雾化吸入布地奈德并特布他林混悬液对支气管哮喘病儿疗效及肺功能的影响。方法支气管哮喘病儿52例，均给予空气压缩泵雾化吸入布地奈德并特布他林混悬液， 每天2次(布地奈德每次1 mg，特布他林每次2.5 mg)，连用3 d。 每日观察咳嗽、 喘息及肺部啰音情况。用药前与用药后3 d检查肺功能。结果52例病儿中治疗3 d后，咳嗽消失34例，喘息消失47例，肺部哮鸣音消失51例。治疗后病儿日间、夜间症状评分与治疗前比较，差异均有显著性（t=10.349、11.538，P&<0.01）。治疗后病儿第一秒用力呼气容积、呼气峰流量和用力呼出50％肺活量时呼气流量与治疗前比较，差异均有显著性（t=10.354～15.672，P&<0.01）。结论 布地奈德并特布他林混悬液雾化吸入，可迅速缓解哮喘的急性发作，改善肺功能，值得临床推广应用。
【关键词】 哮喘;布地奈德;特布他林;呼吸疗法;儿童
支气管哮喘是当今世界十分关注的公共健康问题，也是儿童时期常见的慢性非感染性呼吸系统疾病。为了控制哮喘病儿的发作并减少药物的不良反应，2006年6月～2008年5月，我们采用布地奈德和特布他林雾化吸入治疗哮喘急性发作病儿52例。现将结果报告如下。
　　1 对象和方法
　　1.1 研究对象
　　
　　选择我院门诊哮喘病儿52例，男37例，女15例；年龄5.7～10.6岁，平均年龄7.5岁。病程为2.1～9.8年。所有病儿均符合儿童哮喘防治常规所制定的诊断标准[1]。
　　1.2 方法
　　
　　本文52例病儿均采用空气压缩泵（德国百瑞有限公司生产）雾化吸入布地奈德（1 mg）并特布他林(2.5 mg）混悬液，每次10～15 min， 每天2次，连用3 d； 每日观察病儿咳嗽、 喘息及肺部啰音情况。用药前与用药后3 d分别检查肺功能。52例病儿中13例白细胞或中性粒细胞升高，静脉滴注或口服抗生素。所有病儿均未采用静脉滴注或口服糖皮质激素治疗。
　　1.3 观察项目及评分标准
　　
　　观察项目及评分标准见表1。
　　表1 观察项目及评分标准（略）
　　1.4 统计学处理
　　
　　采用SPSS 10.0及PPMS 1.5[2]统计分析软件对数据进行统计学处理，治疗前后比较采用t检验，P&<0.05认为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　
　　本文52例病儿治疗3 d后，咳嗽消失34例，喘息消失47例，肺部哮鸣音消失51例。治疗后病儿日间、夜间症状评分与治疗前比较差异均有显著性（t=10.349、11.538，P&<0.01）。见表2。治疗后病儿第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）和用力呼出50％肺活量时呼气流量(FEV50%)与治疗前比较差异均有显著性（t=10.354～15.672，P&<0.01）。见表3。
　　表2 哮喘病儿治疗前、后症状评分比较（略）
　　与治疗前比较，#t=10.349、11.538，P&<0.01
　　表3 哮喘病儿治疗前、后肺功能比较（略）
　　与治疗前比较，#t=10.354～15.672，P&<0.01
　　3 讨论
　　
　　哮喘是气道的慢性炎症性疾病，首选的治疗方法是吸入糖皮质激素。目前国内仍较多采用全身糖皮质激素加支气管扩张剂治疗哮喘急性发作，但效果不理想，且全身不良反应较多，而且要经过血液循环到达支气管需要一段时间。国外报道，急性发作期和慢性持续性哮喘病儿采用布地奈德雾化吸入，对改善病儿临床症状，提高肺功能均优于全身用药[3]。对比研究和长期随访观察结果也表明，雾化吸入布地奈德病儿有很好的耐受性，并且生长发育、丘脑、垂体、肾上腺皮质轴功能几乎不受影响。本研究结果支持上述观点。

　　布地奈得是一种新合成的非卤化糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用强，它可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏递质的释放和降低各种过敏递质的活性，能有效抑制呼吸道炎症[2]。它具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作用，从而使血液中炎性因子显著减少，并通过对血液循环中T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的再分配作用，使这两种细胞由血液进入其他部位，而在血循环中的数量明显减少；减少中性粒细胞、巨噬细胞向炎症部位游走和聚集；此外，其还具有直接缩血管作用，从而降低血管通透性和减轻黏膜水肿及减少黏液分泌，达到减轻喉梗阻的目的。本实验中使用的雾化器为德国百瑞有限公司生产的PARZ BOY空气压缩泵，采用Verturi效应设计，其特点是雾化率高，雾滴均匀，肺内沉积量大，空气压缩泵吸入可有40%～60%的药物达到肺部，而且噪声小，雾化柔和，雾吸过程舒适，用药量少，治疗时间短，对病儿配合要求不高，起效较快，副作用少，适合儿童应用[4，5]。布地奈德颗粒小，亲脂性好，通过空气压缩泵的作用，更易沉积于小气道，呼吸道局部浓度高。可避免或减少全身使用糖皮质激素，病儿只需被动配合即可。布地奈德加特布他林混悬液雾化吸入可缓解支气管痉挛，使布地奈德更容易到达支气管，更好地发挥作用，迅速减轻黏膜水肿，改善通气功能，缓解病情。本组病例FEV1、PEF和FEV50%治疗前、治疗后比较都有显著差异，说明小气道功能得到改善。
　　
　　综上所述，布地奈德并特布他林混悬液雾化吸入，二者有协同作用[6]，既针对气道的炎性细胞，又作用于平滑肌细胞，使哮喘得到全面控制，迅速缓解哮喘的急性发作，改善肺功能（主要是小气道），并可以用于缓解期的治疗，值得临床推广应用。
　　

参考文献

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J]. 中华儿科杂志， 2004，42:100.

　　[2]周晓彬，纪新强，徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点[J]. 齐鲁医学杂志， 2009，24(1):2932.

　　[3]TINKELMAN D G， BRONSKY E A， GROSS G， et al. Efficacy and safety of budesonide inhalation powder (Pulmicort Turbuhaler) during 52 weeks of treatment in adults and children with persistent asthma[J]. J Asthma， 2003，40:225236.

　　[4]BANOV C H. The role of budesonide in adults and children with mildtomoderate asthma[J]. J Asthma， 2004，41:517.

　　[5]SZEFLER S J. A review of budesonide inhalation suspension in the treatment of pediatric asthma[J]. Pharmacotherapy， 2001，21:195206.

　　[6]张念真，王桂菊，李光华. 普米克令舒并博利康尼治疗儿童哮喘急性发作的效果[J]. 齐鲁医学杂志， 2007， 22(5):354554.

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