【关键词】睾丸；损伤；诊断；治疗
睾丸位于浅表暴露部位，由于阴囊有良好的保护结构并且活动自如，所以受伤并不容易。受伤种类可分为开放性、闭合性。受伤原因有直接暴力或间接损伤。睾丸损伤是外科急诊，易因并阴囊血肿和／或其它脏器损伤而被忽视或延误诊治。单纯睾丸损伤较少危及生命，但复杂性损伤需仔细检查，明确诊断，及时正确的处理。如处理不当，则会造成以后男子性功能障碍和生殖功能障碍，因此应重视对睾丸损伤的认识。本队自2000年至2010年收治睾丸损伤病人35例，疗效良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料: 本组35例，年龄18～40岁，平均29岁，就诊时间1h～72h。开放性损伤15例，其中9例为刀刺伤，5例为车祸致伤，1例为狗咬伤。闭合性损伤20例，为踢伤、撞伤、骑跨伤、投掷物击打致伤。左侧损伤8例，右侧损伤9例，双侧损伤3例。伤后72h内入院25例，72h后10例。
1.2 临床表现: 闭合性损伤后均有睾丸剧烈疼痛，恶心，呕吐，2例伴休克。体检：睾丸肿大，触痛明显，酷似附睾睾丸炎6例；阴囊或(和)腹股沟区青紫，睾丸轮廓不清，透光实验阴性10例，4例因阴囊肿胀、鞘膜腔积血、疼痛拒检等因素，睾丸、附睾和精索的轮廓触摸不清楚。彩色超声波检查示：6例为睾丸挫伤，12例睾丸有异常改变：2例睾丸血流明显减少（睾丸扭转），8例阴囊内有单个或多个边界欠清晰的低回声区(血肿)；1例睾丸轮廓出现回声中断(白膜破裂)；1例失去睾丸正常形态，断端相互分离，断面不规则(睾丸断裂)。CT扫描2例，睾丸密度不均，白膜连续性中断。开放性损伤中10例阴囊皮肤肉膜裂伤，睾丸白膜破裂，3例睾丸组织外露，1例部分睾丸组织缺损，1例有活动性出血。
1.3 诊断与治疗: 通过病史询问，详细体格检查，急诊行彩色超声波检查和CT薄层扫描后确诊。闭合性损伤中6例单纯睾丸挫伤，给予镇痛，纠正疼痛性休克及睾丸托带固定，局部冷敷，以减轻张力和出血，2例诊断为睾丸扭转，给予手法复位，并动态B超检查，抗炎治疗。早期手术探查12例，睾丸破裂者在连续硬膜外麻醉下经阴囊高位切口，显露精索、睾丸，清除阴囊及鞘膜内的血肿。均为睾丸破裂伤，找到睾丸白膜的破裂口，用小剪刀剪除突出睾丸白膜外或断面上无活力组织，直至创面出血为止；以40可吸收线间断缝合睾丸白膜，阴囊置橡皮片引流，2-3d拔除。术后均应用抗生素预防感染。开放性损伤中经手术探查行清创缝合术和睾丸修补和切除术。
2 结论
35例睾丸损伤患者中，闭合性损伤中18例经彩色超声波检查确诊，2例诊断困难者行薄层CT扫描而明确诊断。15例开放性损伤，经手术探查确诊。
非手术治疗8例，包括2例手术复位，均在彩超监测下完成。手术治疗27例，其中清创缝合3例，睾丸修补及血肿清除23例，伤侧睾丸切除1例，无死亡病例，无并发症发生。随访6个月～3年，保守治疗组和手术组各有1例睾丸萎缩，变小，病人性功能及生殖功能正常。精液检查正常。术后结婚5例，已育5例。
3 讨论
3.1 睾丸损伤与不育 由于睾丸位于阴囊内，通常表现为阴囊损伤，血肿、疼痛等又使物理检查难以判断是否有阴囊内容物特别是睾丸损伤，容易延误诊断和处理，最终导致睾丸切除［1，2］。睾丸白膜内出血或阴囊内大血肿可产生局部高压，导致睾丸萎缩。双侧睾丸损伤更易忽略损伤较轻侧的处理，单侧睾丸损伤如处理不当可出现双侧睾丸萎缩和不育，其机制可能与血—睾屏障遭受破坏，精子与血液接触产生特异性抗精子抗体，不仅作用于患侧睾丸，同时也作用于健侧睾丸，造成双侧睾丸病变［3］。因此，对阴囊闭合性损伤及开放性损伤均应警惕有睾丸损伤的可能。准确诊断和及时有效处理，可最大限度的保留睾丸组织，并大大降低睾丸的切除率［4］。我们报告的35例睾丸损伤者，12例早期手术探查，行睾丸修补或睾丸切除，避免了伤侧和对侧睾丸发生不可逆性损害，随访患者6个月～3年，未出现性功能和生精功能障碍。 3.2 闭合性阴囊损伤B超检查价值:传统的观察方法以阴囊血肿进一步增大为早期手术探查的指征，实践证明该方法常常贻误手术时机，增加延期手术和睾丸切除率。1980年Albert首先报道阴囊B超对睾丸破裂诊断准确率约为95%［5］，可准确判断睾丸白膜完整性，有无睾丸组织突出白膜外。B超对诊断睾丸挫伤、单纯阴囊血肿准确率达90%［6］。我队对20例闭合性阴囊损伤行B超检查，有利于明确诊断是否存在睾丸损伤。有国外学者对17例体检无血肿的阴囊损伤患者行B超检查，发现6例严重异常，包括鞘膜破裂，严重睾丸挫伤，附睾和睾丸内血肿，全部行手术治疗。常规行双侧阴囊B超检查，可防止遗漏双侧睾丸损伤。因此B超检查有助于正确判断阴囊血肿和确定睾丸是否损伤，有助于确定外科手术探查适应证，便于随诊观察和判断预后［7］。
3.3闭合性阴囊损伤手术处理的CT指征探讨 我们认为除了小的鞘膜血肿，可考虑保守治疗，令其自行消退吸收，较大的鞘膜积血，均推荐早期手术清除，可缩短住院时间，降低伤残，使患者迅速恢复。如单纯性睾丸实质内血肿小于睾丸体积的1.3倍可保守治疗，更大的血肿需手术清除。 CT对睾丸破裂诊断率很高，在诊断中特别需注意睾丸形态，根据血肿大小及部位、阴囊内有无或积血综合判断，必要时短期随访。当阴囊血肿较大或距伤后时间较长时，纤维组织增生，血肿收缩，影响睾丸组织成像，易误诊为睾丸破裂。根据CT表现和临床处理将闭合性阴囊损伤分类轻度阴囊损伤包括阴囊壁血肿、少量的鞘膜积血及白膜下血肿、小于睾丸体积1.3倍的睾丸实质血肿或挫伤、创伤性附睾炎，均可保守治愈。中度阴囊损伤包括较大量的鞘膜积血、较大量的睾丸白膜下血肿及精索附睾血肿、大于睾丸体积1.3倍的睾丸实质挫伤或血肿、睾丸白膜破裂、精索断裂、不能手法复位的睾丸扭转、脱位，应早期手术治疗。重度阴囊损伤包括睾丸破碎和睾丸萎缩，应做做睾丸切除。［8］
对于任何阴囊损伤都不能忽视其内容特别是睾丸的损伤，绝大多数都应早期手术以修补睾丸清除血肿。尤其是随着彩色超声和CT的的普及，为我们早期诊断和手术提供了重要的价值。我们认为，无论何种睾丸损伤，无论采用何种方式治疗，都应建议患者痊愈后3-6月内予以密切观察随访。
参考文献
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［8］周永昌，郭万学，主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1994:804.