关于成份输血中护士的重要作用

　　　　　　作者：余德珍 申雪琴 高文香

【摘要】近年来成份输血已在临床广泛使用，成分输血节约了血源，也减少了由输注全血引起的不良反应。输血是临床护理工作中的重要组成部分，也是较常用的一项技术操作。成分输血具有针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，可使一人献血，多人受益等优点，已被临床广泛应用。但在输注过程中，临床护士必须要有高度的责任心，具备丰富的临床经验，熟练掌握各种成分血的特点，才能保证成分输血的安全和有效。
【关键词】成分输血；护理；安全
【Abstract】In recent years the ingredient blood transfusion in the clinical widespread use， the partial blood transfusion saved the blood source， also reduced the untoward effect which causes by the infusion whole blood. The blood transfusion is in the clinical nursing work important component， is also a commonly used technical operation. The partial blood transfusion has pointed， the product density is high， the curative effect is good， the untoward effect are few， may cause one person to give blood， the multi-people profit and so on merits， already by clinical widespread application. But in the infusion process， clinical nurse must have the high sense of responsibility， has the rich clinical experience， grasps each ingredient blood’s characteristic skilled， can guarantee the partial blood transfusion the security and effective.
【Key words】Partial blood transfusion; Nursing; Safe
　　1掌握临床常用成分血的特点及适应症
　　1.1.红细胞:细胞制剂适用于血容量正常的慢性贫血、外伤或手术引起的急性失血，心、肝、肾功能不全及老人、儿童有输血指证的病人。由于制备方法不同，红细胞制剂的种类很多，常用的有悬浮红细胞、洗涤红细胞、缩红细胞等。这些制品在制备过程中大部分血浆被除去，黏度大，流畅性为全血的60%［1］，在输血是往往出现滴流不畅，由于红细胞比重大，输血进行到一定时间后红细胞沉积在血袋及输血管的下段，出现输注速度减慢的现象。
　　1.2血小板:用于疾病或化疗引起的骨髓抑制造成血小板生成减少功能异常及外伤和大手术等各种急性血小板减少导致的出血不止。血小板是一种重要的凝血因子，及时充足输注血小板是挽救生命垂危病人的重要手段之一。
血小板具有很强的粘附性，其外观淡黄云雾状，无肉眼可见的血小板聚集现象。
　　1.3冰冻血浆:主要适用于严重肝病、凝血因子缺乏和重度烧伤病人。临床上使用最多的是新鲜冰冻血浆，内含全部血浆蛋白和多种凝血因子，其外观淡黄透明，如有异物或絮状物、纤维蛋白析出则不能输注。
　　1.4冷沉淀:主要用于甲型血友病、弥散性血管内凝血、重症肝炎及烧伤病人，对产后大出血也有很好的疗效。冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1℃-5℃条件下不溶解的沉淀物，内含丰富的Ⅷ因子、纤维蛋白原。融化的冷沉淀物为澄清淡黄或稍带乳光，允许有微量细小颗粒存在，如出现大块不溶物不能输注。
　　2重视成分输血的护理技术
　　2.1心理护理: 护士在实施输血护理的过程中，自始至终必须有敏锐的观察能力，运用专门的知识和临床经验，进行综合判断，并通过良好的语言，熟练的技能，认真负责的态度，以及情感的感染力，改善病人不良的心理状态，调动病人的主观能动性，使病人共同参与输血过程，以达到输血护理目标的最佳效果。 接受输血的病人尽管在生理和病理上对血液有所需求，但他们处于被动状态。输入的血液又是异体物质，血液的颜色和粘稠度足以刺激病人的感官，使病人产生不同程度的紧张，尤其是急性大量失血的病人，往往产生恐惧心理，对输血既渴望又害怕。急救时的忙乱，环境的嘈杂，只会增加病人的烦躁、焦虑，产生恐惧和不安全感，严重时还可引起病人头疼、头晕、心律失常和血压波动等。因此，创造一个安静、舒适的输血环境很有必要。避免高声谈话，动作轻柔，遵守保护性医疗制度，及时清除病人的排出物，避免不良的刺激，使病人躁动的心理得到宁静，增加对输血治疗的信心。

　　 2.2输注过程中的护理 1） 红细胞输注及护理　　 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象；洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞是开放性制备的，故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4℃条件下保存24小时；用输血器输注，不应与其它药物混合输用。 2) 血小板输注的护理　　 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散；血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；若因故(如病人正在高热)未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暂存；单采冰冻血小板，水平置于37℃水浴箱内融化血小板，轻轻摇动以防损伤。检查血袋无渗漏、无纤维蛋白析出，用输血器以病人可以耐受的最快速度输入［2］，因故融化后未能及时输用不得再冰冻保存；要求ABO同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 3) 血浆输注的护理　　 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用；融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性，应使用170um标准滤器的输血器输注［3］；因故融化后未能及时输用，可在4冰℃箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存。4) 冷沉淀输注的护理　　 融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性；冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。5) 血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物　　因为药物加入后，不仅可能因改变血液中的PH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身可能发生化学反应导致药物失效；某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是早期的溶血反应；同时加药过程，增加了血液污染机会；由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，不易迅速达到有效的血药浓度，而发挥疗效；如输血不畅，可将30-50ml生理盐水用Y型管移入血袋内加以稀释并混匀后输入。　　血液非常宝贵，输血也是一项高风险的治疗技术。护士只有具备较为丰富的输血知识、一丝不苟地安全输血护理规范操作，才能避免输血中某一个环节的疏忽而造成输血意外事故的发生。总之，掌握各种血液的使用原则及使用注意事项，保证输血过程安全有效，是每位护士的职责。安全输血可使病人起死回生，否则可产不良后果甚至危及病人生命。护士在输血治疗中既是具体执行者又是最后把关者，所以护士在安全输血护理操作中起着至关重要的作用。
参考文献
［1］高峰主编.输血与输血技术.人民卫生出版社，2003，7（1）：122-143.
［2］陈菁，冯永堂.机采血小板冰冻保存3个月临床应用疗效观察.中国输血杂志，2004，17（4）262-263.
［3］蒋冬玲，李志强主编.实用临床输血指南. 人民卫生出版社，2006，8（1）：7-50.