关于慢性宫颈炎的最新诊治

1病因
　　慢性宫颈炎症是最常见的女性下生殖道炎症。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎宫颈管黏膜炎，若宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗，可引起上生殖道炎症。多因分娩，流产或手术造成子宫颈微小损伤，继之病原体入侵，加上子宫颈管内膜为单层柱状上皮，抵抗力差，故感染后不易彻底清除而成为慢性宫颈炎。
　　2病理
　　慢性宫颈炎有以下病理表现：
　　2.1子宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂，是因为子宫颈外口周围表面复层鳞状上皮脱落，被来自宫颈管的柱状上皮所取代，而柱状上皮为单层，薄而透明，上皮下血管清楚显露而呈红色，并非真正糜烂，故有“假性糜烂”之称。根据柱状上皮与间质增生程度，分为3种类型：
　　（1）.单纯型：炎症初期，子宫颈外口仅为柱状上皮取代，表面平坦呈一片鲜红色。
　　（2）.颗粒型：柱状上皮过度增生，伴间质增生，表面凹凸不平呈颗粒状。
　　（3）.乳头型：柱状上皮，间质增生更明显，表面凹凸不平更显著。
　　 另一种情况在幼女或未婚妇女，有时见宫颈呈红色，细颗粒状，形似宫颈糜烂，但事实上并无明显炎症，是宫颈管柱状上皮外移所致，不能视为子宫颈糜烂。
　　2.2宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血水肿，腺体和间质增生；还可能由于腺体的深部有粘液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有时可见到潴留囊肿突起。最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。
　　2.3宫颈息肉：因慢性炎症长期刺激，致局部宫颈黏膜过度增生，并渐向外口突出，形成形态不一的息肉，其蒂细长，根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管内，表面呈鲜红色，质软而脆，触之易出血。
　　2.4宫颈腺囊肿：也称纳氏囊肿。在宫颈糜烂愈合的过程中，新生鳞状上皮覆盖子宫腺管口或伸入腺管，致腺管口阻塞，腺体内的分泌物潴留，而形成大小不等的潴留囊肿。此种囊肿似米粒大小，也可长大至1cm，内含无色黏液，表面光滑发亮，凸起于宫颈表面，触之质硬。
　　2.5宫颈黏膜炎：亦称宫颈管炎。病变局限于宫颈管内的黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部可以很光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外口突出，即可见公交卡充血发红。由于宫颈管黏膜增生及黏膜下组织充血，水肿，炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。 　　 3诊断要点
　　3.1临床表现：白带增多是主要症状。白带可呈乳白色黏液样，或呈浅黄色脓性，有时有血性白带及接触性出血。轻症者其他症状轻或无，重症者可因子宫颈周围组织发生炎症反应，或因炎症已累及膀胱三角区及膀胱周围结缔组织，而出现腰骶部疼痛，下腹坠胀，于行经期，性交后加重，有时可有尿急，尿频，尿痛及排尿困难，因粘稠的脓性白带堵在子宫颈管，不利于精子穿透，可引起不孕。妇科检查见宫颈充血，水肿，黏膜外翻，有黏液性脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血，若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺，前庭大腺受累，可见尿道口，阴道口黏膜充血，水肿以及多量脓性分泌物。
　　3.2辅助检查：（1）TCT：是液基薄层细胞检测的简称，是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率。是近年应用于临床细胞病理学诊断的一种新技术。（2）阴道镜活组织检查：为确诊的最可靠方法。在阴道镜下取部分可疑宫颈组织做病理检查，以明确病变性质。
　　 （3）超声检查：用阴道彩超对诊断宫颈腺囊肿有帮助。
　　 （4）实验室检查：目前国内常用淋病奈瑟菌培养法诊断淋病，用酶免疫吸附实验检测沙眼衣原体抗原。
　　4治疗
　　慢性宫颈炎以局部治疗为主，以物理疗法最多用。
　　4.1物理疗法：有激光治疗，超声聚焦等方法，治疗时间选在月经干净后3-7天内进行，多使用于中，重度糜烂者。超声聚焦特别适用于没有生育的女性。
　　4.2药物治疗：（1）.用硝酸银或5%重铬酸钾进行腐蚀，注意正确使用，注意不要损伤正常组织，目前已很少用。（2）.主要为抗生素治疗：有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检测结果即可给予阿奇霉素或多西环素治疗，对于获得病因体者，针对病原体选择抗生素。对于细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病，否则将导致宫颈炎持续存在。
　　4.3锥切术：对于宫颈肥大，糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑做宫颈锥切，现在冷刀锥切已不多用，一般多用Leep刀锥切，对于有生育要求的等生育后再做锥切术 转贴于