关于CRP，WBC联合检测在儿童呼吸道感染中的诊断价值

【摘要】目的　探讨血清中C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）检测对儿童呼吸道感染性疾病的临床诊断意义。方法　回顾调查61例已明确诊断的小儿呼吸道感染病例， 收集这些病例WBC和CRP检测结果，运用统计学进行分析。结果　小儿呼吸道感染CRP、WBC两项指标均有异常， 且C-反应蛋白( CRP)增高比较明显， 出现时间较早。结论　小儿呼吸道感染时，CRP、WBC的检测有助于疾病早期鉴别诊断，对于细菌感染和病毒感染的鉴别诊断有重要价值。
【关键词】　儿童呼吸道感染　C-反应蛋白　白细胞
　　急性呼吸道感染( acute upper respiratory infections)是小儿最常见的疾病， 细菌和病毒是造成儿童急性呼吸道感染的主要病原体， 正确鉴别细菌和病毒感染对临床治疗意义重大。因此， 白细胞计数(WBC) 、C-反应蛋白(CRP) 测定仍是临床上常规的细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断指标。本文就以上述两种常规指标在细菌和病毒性儿童呼吸道感染诊断中的意义进行比较。
　　1　资料和方法
　　1.1 病例来源： 所有病例均为我院2009年门诊及住院治疗的患儿，选择大叶性肺炎（X线检查证实）17例、上呼吸道感染（临床证实）18例，共35例，列为细菌感染组。病毒性肺炎（血清学检测证实）26例，列为病毒感染组。对照组20例，为同期门诊体检的儿童，无感染症状者。合计81例，年龄3个月-6岁。
　　1.2 方法
　　1.2.1 实验室检测CRP测定选用芬兰Qriondiagnostica公司生产的Quik ReadCRP分析仪;WBC计数选用美国雅培CD3200全自动血细胞分析仪;CRP和血常规测定均用原厂配套试剂及质控品，抗凝剂及测定管均用配套成品。CRP、WBC均严格按操作规程进行操作。门诊患者随到随做，入院患者1天内采集标本立即送检。CRP、WBC正常参考值分别为＜8mg/L、5×109～12×109/L。
　　1.2.2 统计学处理：采用t和x2检验。
　　2　结果
　　2.1 儿科感染性疾病CRP、WBC测定结果见表1。细菌感染组与对照组比较CRP、WBC差异有非常显著性（P＜0.01）；细菌感染组与病毒感染组比较CRP、WBC均有非常显著性差异（P＜0.01）；病毒感染组与对照组比较CRP、WBC无显著性差异（P＞0.05）。
　　 　　3　讨论
　　目前为止CRP被认为是一项最为敏感、客观的炎症指标，被广泛用于临床诊断及疗效观察。CRP检测对疾病的诊断虽无特异性， 但其浓度上升是评估感染性炎症和组织损伤的灵敏指标，可用于疾病的早期诊断， 如进行动态监测还可用于帮助观察疗效和提示预后。CRP测定可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断，在局部感染（如肺炎）以及全身性感染（如败血症）时，细菌感染可导致CRP水平升高。CRP＞40mg/L时，临床可基本确定有细菌感染存在，且与感染程度呈正相关。而CRP在大多数病毒感染中的血清浓度变化不大或基本保持不变[1]。通过表1、2可见细菌感染组CRP值是病毒感染组18倍，细菌感染组94.3%CRP明显升高，而病毒感染组大多正常，和有关报道相似[2]。作为感染指征的WBC计数及分类目前仍作为诊断细菌感染最常用指标，临床多用WBC计数及分类作为诊断和鉴别感染类型的常规指标， 但是， 人体血液中WBC 的基础值个体差异较大， 正常值范围较宽， 根据异常结果的判定标准， 只有在&<4.0×109/L或&>10.0×109/L时才被认为异常， 而且升高不显著， 只呈1倍至几倍增长。又因WBC 总数易受运动、精神等多种因素影响， 所以WBC计数用于细菌性感染的诊断敏感性不够。[3]我们在临床上发现有的患儿感染后WBC不能相应增高，但CRP测定升高显著，可见在鉴别细菌和病毒感染方面，CRP比WBC更敏感、更准确。通过表1、表2可看出，WBC计数在细菌感染组与病毒感染组比较差异有非常显著性P&<0.01）， 但WBC升高阳性率(74.3%)低于CRP阳性率(94.3%)。综上所述，在小儿呼吸道感染性疾病中，CRP可明确鉴别细菌和病毒性儿童呼吸道感染感染。CRP在其鉴别上无论特异性还是灵敏性均比WBC好。而CRP、WBC计数两者的明显升高对细菌性感染诊断有重要临床意义。CRP检测操作简便、快捷，是目前细菌性感染最实用的常规实验诊断指标， 尤其适用于门诊儿童呼吸道感染快速诊断和鉴别诊断。总之，CRP、WBC检测在儿童呼吸道感染性疾病诊断、治疗过程中具有重要意义，值得在临床特别是基层深入推广应。
参 考 文 献
[1]诸澎伟，葛婷婷.肺炎支原体感染者C-反应蛋白的测定与临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（5）:35.
[2]翟春玺，蔡庆岭.小儿肺炎患者血清心肌酶谱、CRP检测的临床应用[J].放射免疫学杂志，2004，17(1):77.
[3]邓敏茹，叶志华.CRP NAP WBCdC的联合检测在儿童上呼吸道感染中的诊断价值[J].河北医学，2007，13(7):825.