关于结肠灌洗机在老年患者结肠镜术前准备的应用

【摘要】目的 对三种肠道准备方法在老年患者电子结肠镜检查中的清洁度、舒适度进行比较研究。方法 107例电子结肠镜检查的老年患者根据病情和检查目的不同分为三组，采用不同的肠道准备方法：Ⅰ组为普通清洁灌肠组，Ⅱ组为口服甘露醇组，Ⅲ组为肠道水疗组。比较各组老年患者肠道清洁度、患者的耐受性和不良反应。结果 Ⅰ组患者的肠道清洁度最差，且不良反应最多，但对全身影响小；Ⅱ组患者的肠道清洁度较好，但不良反应较多；Ⅲ组患者的肠道清洁度最好且不良反应最少。结论 根据老年患者的特点应用结肠灌洗机作为结肠镜检查前的肠道准备的方法，能减少患者不良反应且能满足肠镜检查和治疗的肠道要求。
【关键词】老年 结肠灌洗 结肠镜 应用
　　近年来，我科引进了结肠灌洗治疗机用于电子肠镜检查前的肠道准备，于2010年6月-12月对107例行结肠镜检查的老年患者，分别采用清洁灌肠、口服甘露醇和结肠灌洗的方法进行肠道准备，对三种方法肠道的清洁度和患者的舒适度进行比较。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 根据病情和检查目的将107例接受电子结肠镜检查的患者分为三组，分别用不同的肠道。准备方法具体如下：清洁灌肠组（Ⅰ组）35例，男14例，女21例，58～79岁；口服甘露醇组（Ⅱ组）38例，男20例，女18例，57～75岁；结肠灌洗组（Ⅲ组）34例，男17例，女17例，59～84岁，各组患者在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义（P&>0.05），有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1肠道准备方法 Ⅰ组：检查前2h清洁灌肠3～5次，直至排出液为水样无粪渣为止；Ⅱ组：检查前3～4h口服20%甘露醇250ml，15min内喝完，以后在60min内喝温开水1500 ml；Ⅲ组：结肠灌洗机洗肠。
　　1.2.2评价方法 （1）肠道清洁度评价：镜检时视野清晰，几无粪渣，黏膜面显示清楚为清洁；肠腔内有少量粪渣，经肠镜用盐水冲洗吸引后，黏膜面可显示清楚为较清洁；肠腔内有糊状便或粪水，虽经肠镜用盐水冲洗吸引后，黏膜面仍显示不清楚为不清洁；所有结果均有固定肠镜操作者盲法判断和记录。（2）肠道准备不良反应比较，如恶心、腹痛、直肠粘膜损伤发生情况。
　　2 结果
　　2.1三组肠镜准备的清洁度比较 结肠灌洗组较其他两组清洁度高，用x2检验有统计学意义，P＜0.05。
　　2.2三组肠镜准备的患者不良反应比较 见表1。
　　表1 三种组患者不良反应比较 例（％）
　　　　组数　　 例数　　　　 恶心　　　　 腹痛　　　　　　 粘膜损伤
　　清洁灌肠组　　 35　　 3（8.6）　　　　 25（71.4）　　 14（40）
　　口服甘露醇组　　 38　　 17（44.7）　　 26（68.4）　　 2（5.3）
　　结肠灌洗组　　 34　　　　 0（0）　　 14（41.2）　　 0（0）
　　用x2检验有统计学意义，P＜0.05。 转贴于 　　 3 讨论
　　3.1老年人的特点 老年人因随着年龄的增加，整体机能减退，多数患有多种疾病，接受能力及适应能力减弱，存在着特殊的生理心理反应。对术中可能发生低血糖，诱发心、脑血管疾病，甚至肠穿孔、肠出血等并发症产生恐惧、担心及不安全感，许多患者拒绝该检查。
　　3.2清洁灌肠的特点 清洁灌肠中使用的灌肠液为0.1%～0.2%的肥皂水，肥皂水对肠黏膜有化学刺激，在灌肠后不但使肠腔膨胀，还可引起肠蠕动，因而可促进排便[1]，但过多或过浓的肥皂水可引起过强刺激以致损伤肠黏膜，易引起腹胀、肠道出血等不良反应，因病人排便时需使用腹压，故对心血管病病人易诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑卒中、猝死等，对意识障碍病人不适用，肝性脑病病人禁用。
　　3.3口服甘露醇的特点 对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者及年老体虚者禁用。对大便干结不畅者，大量饮用可能引起剧烈腹痛；对不全梗阻者，可诱发或加重肠梗阻[2]。甘露醇酵解可产生爆炸性气体（甲烷和氢气），因此在进行高频电凝电切和APC术治疗时，应禁止使用该方法而选用其他方法行肠道准备。
　　3.4结肠灌洗的特点 洗肠法对年老体弱、意识障碍病人均适用，避免频繁如厕，引起虚脱等优点，克服了传统的肠道准备时间长，排便不易控制，容易弄脏衣服的缺点。同时，该方法简便易行，无须控制饮食，对日常工作及生活干扰少，避免了泻剂引起的腹痛、腹泻对身体和睡眠的影响。并且由于粪便由透明塑料水管排出，便于护士对粪便性状进行观察。
　　3.5改进肠道准备方法的意义 患者不适感减轻了，肠镜检查成功率高，同时患者体力消耗少，情绪稳定，也使部分需复查肠镜的患者增加了安全感。
参 考 文 献
[1] 甘兰君.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，1986：129.
[2] 丁云珍，王骊.左半结肠癌口服甘露醇肠道准备致肠梗阻3例.中国内镜杂志，2002，6（3）：58.转贴于