关于胫骨骨折不愈合8例植骨LCP钢板内固定治疗的临床体会

【摘要】本文通过对8例胫骨骨折骨不连的原因进行分析，并应用植骨LCP钢板内固定治疗，观察其疗效。得出结论：植骨LCP钢板内固定是治疗胫骨骨折不愈合的有效方法之一。
【关键词】胫骨骨折 骨不连 不愈合 LCP钢板
　　骨创伤性胫骨骨折骨不连的因素较多，治疗方法也很多，本资料收集2007年1月-2010年12月我科收治的胫骨骨折骨不连8例，就其骨不连原因进行分析以及应用植骨LCP钢板内固定治疗谈点体会，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 我院自2007年1月-2010年12月对8例胫骨骨折术后骨不愈合的患者，均采用植骨LCP钢板内固定治疗。其中男5例，女3例；年龄最小25岁，最大67岁，平均46岁；骨不愈合类型：肥大型3例，萎缩型 5例，原始损伤的致伤原因：交通伤6例，摔伤1例，坠落伤1例，其中5例为开放性骨折。所有患者均进行过手术治疗，既往手术次数平均为1.5次，其中钢板固定6例，髓内钉固定1例，外固定架1例；骨折距末次手术时间为15.5个月。所有骨折最终均采用植骨LCP钢板固定，2例胫骨开放骨折1例采用交腿皮瓣进行软组织修复，1例采用小腿内侧逆行岛状皮瓣修复。
　　1.2骨不连诊断标准及手术适应证 骨不连的诊断标准：(1)骨折端有异常活动，时间超过8个月；(2) 负重痛，负重功能丧失；(3)畸形与肌萎缩；(4)X线检查示：骨折端有间隙，骨折端硬化，髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成。
　　手术指征为：骨折术后6个月以上；局部疼痛、异常活动、功能障碍；影像学检查提示骨折端有间隙、骨折端硬化、髓腔封闭等骨不连征象，无骨生长迹象；病人的手术耐受性良好。
　　1.3手术方法 8例患者均采用硬膜外腰椎联合麻醉，根据初次手术情况，选择合适入路，暴露不愈合的骨折端，取出内固定，彻底清理骨折端的纤维增生组织及硬化部分，使骨折端新鲜化，修整断面，保留肥大骨痂中优良骨质。将骨折远、近端的髓腔用钻头打通，复位并确定对位对线满意后，用直径为3.5mm或4.5mm系列的LCP钢板固定，在固定时，先用一枚锁定钉锁住一端，然后复位植骨，另一端用加压孔进行加压，然后再进行其他锁定钉固定。所有病例均采用自体髂骨或骨折端肥大骨痂植骨。
　　1.4术后处理 术后切口放置引流管，应用抗生素预防感染，患者麻醉清醒之后即开始肌肉等长收缩锻炼，1周后开始指导患者行适当的邻近关节的功能锻炼，所有患者均按主动肌肉收缩、无负重床上锻炼、部分负重、全负重锻炼这一顺序进行功能锻炼，定期复查X线片，观察骨折的愈合情况，一般每1～2个月随访1次，随访时行X线正侧位摄片及临近关节功能检查，指导患者积极进行肢体功能锻炼。 　　 2 结果
　　所有患者获平均17.6个月的随访，8例患者骨折均愈合，骨折愈合时间平均为6.2个月。8例患者临近关节功能较术前改善，肢体功能优良。
　　3 讨论
　　3.1骨折不愈合的原因 胫骨骨折不愈合较常见，血运差、固定不牢靠、感染是其3个重要因素。
　　3.2骨折不愈合的手术治疗 骨折术后骨不连患者由于患肢长期制动，产生废用性的骨质疏松，内固定物的选择尤其重要。传统钢板利用摩擦力来实现骨折断端的加压固定作用，使用前必须按骨的表面解剖严格塑形，由于钢板与骨干表面紧密接触，骨膜的血运会受到严重影响。骨折内固定术后骨不连患者由于存在骨质疏松，螺丝钉的把持力往往不足，容易出现螺丝钉的倾斜、松动，固定不可靠，易于再次失败。交锁髓内钉技术治疗骨不连，优点是固定稳定，操作简便，患者可以早期活动，但是，髓内钉治疗骨不连时会同时造成骨端髓内、髓外血运的双重破坏，不利于骨的连接［1］。LCP钢板具有独特的结合孔设计，同时LCP钢板结构改变了接骨板以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面之间不直接接触，保护了骨膜和骨的血运，利于骨折的愈合。自动加压钢板属于坚强固定，应力遮挡明显，影响新骨的矿化，而LCP钢板属于弹性固定，应力遮挡效应小，能够刺激局部骨痂生长，促进骨折愈合。
　　3.3植骨 植骨内固定为治疗骨折不愈合公认的行之有效的方法［2］。多年来骨移植一直是治疗骨折不愈合的基本技术，且自体骨优于异体骨。我们在植骨时除进行大骨块支撑外，骨折间隙均采用Phemistet植骨方法，即骨折端周围植以松质骨条，骨条来源为自体髂骨和骨折周围骨痂中质量较好者。这种植骨方法有利于血运重建，有利于爬行替代过程的顺利完成。而这种植骨术的成功与LCP钢板能够提供加压和稳定作用是密不可分的。
本组病例用LCP钢板治疗后，多数患者术后关节功能得到95.4 %的改善率，我们认为植骨LCP钢板内固定是治疗胫骨骨折不愈合的有效方法之一，也可用于其他长骨骨折骨不连的治疗。
参 考 文 献
[1］韦敏克，梁斌，尹东，等.胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2007，15:904-907.
[2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2005：195.