关于骨质疏松症的护理进展

骨质疏松症(OP)是一种骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨强度减低和骨质脆性增加而易骨折的全身性疾病。目前，全世界患OP总人数超过2亿，是位居第6位的常见病、多发病[1]。也是一种重要的老年性疾病[2]，严重影响老年人的健康。WHO总署长Dr.G roH arlem Bruntland指出，OP已逐渐成为世界性的一大健康问题[3]。如何通过护理干预，提高群体的自我保健意识近年来已成为医学界研讨的热点。现对近年来的研究进展综述如下。
　　1 诊断标准及分类[4-5]
　　1.1 诊断标准 1994年WHO提出了骨质疏松的诊断标准(适用于成年女性)，此标准是依据骨密度(BMD)或骨矿含量与同性别骨峰值量的比较，低1-2.5 个标准差为骨量减少，低于2.5个标准差为OP。中国建议的OP诊断标准根据成人BMD的均值及标准差而定，BMD介于(均值-1个标差)～(均值-2个标准差)为骨量减少，BMD低于(均值-2个标准差)为OP。
　　1.2 分类 根据全身分布情况，可分为全身性和局部性。根据病因可分为原发性(包括妇女绝经OP及老年性OP)，继发性(包括药物性、内分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP)和特发性(包括妇女妊娠期、哺乳期发生的OP)。
　　2 高发人群
　　50岁以上的绝经后妇女及70岁以上的老年人为高发人群[1]。据资料报道[6]我国部分省市统计60岁以上的人群骨质疏松症的发病率约为59.89%，因OP而发生骨折的发病率为9.6%，并有逐年增加的趋势。王增英等人研究显示：严重的COPD、糖尿病、心脑血管疾病是老年男性骨质疏松的易患人群，健康状况的老年男性也不例外。老年男性OP不同于绝经后女性OP，没有激素突然变化所致的急剧骨量减少，没有明确的年龄分界，是逐渐形成的过程，随年龄增长呈进行性下降，即高龄是老年男性OP的另一个危险因子，老年男性应是OP的重点防治对象[7]。
　　3 治疗方法
　　3.1 骨吸收抑制剂 包括雌激素、降钙素、双膦酸类、钙和维生素D3、依普黄酮等。钙和维生素D3（VD3）是预防和治疗OP的基本药物，无论应用何种药物治疗都应保证每天1000mg钙和400～800U维生素D3[8]。阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险[9]。胡伟伟等研究认为增加绝经后骨质疏松妇女的腰椎和股骨近端各部位的BMD，是治疗绝经后骨质疏松症的一种有效措施。
　　3.2 骨形成促进剂 如氟化钠、甲状旁腺素、锶盐、生长因子等，但亦有具上述两种作用、双向调节的药物，如雌激素、降钙素、维生素D等。目前，临床应用的绝对多数药物属于骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险。
　　3.3 中药治疗 中医学认为，OP是由于肝肾不足，筋骨失养，加之脾胃虚弱，气血不足，精血虚弱，不能濡养筋骨，导致骨枯髓减；OP与肾虚的关系尤为密切，肾虚是骨质疏松的主要原因，治疗应以补肾为主，从整体观念辨证论治，标本兼治。龙友余等研究[10]认为，仙灵骨葆胶囊具有抑制骨吸收、降低骨转换、提高骨量的作用。
　　3.4 生物物理疗法 有研究认为，低强度复合脉冲电磁场（PEMFs）通过对钙调节激素及细胞因子的影响，抑制破骨细胞作用，促进成骨细胞作用，有效抑制甚至逆转骨质疏松的效果，使骨量增加而不破坏骨的重建过程，且PEMFs治疗骨质疏松与药物疗法相比较，有见效快、维持时间长、无不良反应等优点[11]。邵礼仙认为，PEMFs可改善局部血液供应，缓解肌肉痉挛，促进局部水肿吸收及细胞损伤的修复，并增加了骨密度，从而镇痛作用好且持久[12]。
　　4 护理措施
　　4.1 心理护理 由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者交朋友，应理解尊重他们，做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系。认真倾听患者的感受，了解他们的心理活动和生活情况，对有心理问题的患者给以开导，帮助他们纠正心理失衡状态，鼓励他们参加社交活动，适当娱乐、听音乐、冥想，使情绪放松以减轻疼痛[13]。这样不仅有利于消除患者的心理压力，减轻症状，提高疗效，促进康复，还有利于改善患者的生命质量。
　　4.2 健康教育 根据患者的文化层次，不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解OP的预防，发病机制和康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以，对骨质疏松患者健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。
在治疗过程中，观察并记录患者的病情变化，心理变化，知识掌握情况，并定期随访。从而有效的预防骨质疏松的发生，促进健康，提高生活质量。
　　4.3 饮食护理 根据美国国立卫生研究院推荐的钙摄入量[14]作为指标，美国国家骨质疏松基金会资料显示：80%的女孩和60%的男孩的钙摄入不足以获得正常的骨量，75%成人的钙摄入量不足以维持骨量。中国人摄入量仅为需要量的半数。低钙摄入是一个全球性的营养问题[15]。钙有广泛的食物来源，通过膳食来源达到最佳钙摄入是最优先的方法。在饮食上要注意合理配餐，烹调时间不宜过长。主食以米、面杂粮为主，做到品种多样，粗细合理搭配。副食应多吃含钙和维生素D的食物，含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙的吸收。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类等。腊食中蛋白质应适量。近年有很多研究表明，蛋白质的摄入量是影响骨质疏松的因素。低蛋白质摄入提高了骨量的丢失，而过高动物蛋白质的摄入可提高骨折的危险性。一般情况下绝经期妇女每日摄入钙1200-1500mg为宜[16]。通过适当的补充维生素D，调节饮食等良好的生活方式，是预防OP的有效、安全、经济的措施。 　　4.4 运动指导 运动项目的选择应依个体的年龄、性别、健康状况、体能等特点及运动史选择适当的方式、时间、强度等。一般来说，年轻人宜选择运动量大的体育运动，老年人宜选择逐渐加量的力量训练，强调户外运动至少1h/d。根据病人的具体情况制定运动方案，采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。运动强度要求适宜，根据心率判断运动量，老年人运动时的适宜心率为最大心率的60%-80%，最大心率=220-年龄；或运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明运动量适宜[17]。
　　4.5 用药护理 指导患者根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，严密注意药物的疗效及不良反应，掌握合理的用药途径，每种药的用法、注意事项必须详细告诉患者，如使用激素时要注意乳腺癌、中风和血栓形成等并发症的预防。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好[18]，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。
　　4.6 改变不良生活、饮食习惯 研究显示，OP的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生与发展，对年轻人尤其是年轻的女士，特别需注意纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做到营养搭配合理；避免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮料；保证充足的睡眠；增加户外活动，适当日晒。OP是一种常见的代谢性骨病，适量规律的运动、适当补充钙及维生素D营养、饮食调节等良好的生活方式是预防OP有效、安全、经济的措施。通过护理干预，为群体提供骨质疏松的保健知识，提高患者生活质量，在当今预防和控制OP具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 南登昆.康复医学[M].北京：北京出版社，2002，231.
[2] 陈灏珠主编.实用内科学下册[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997，2118.
[3] HaavK ，Ganant.赵燕玲译.世界卫生组织骨质疏松症防治工作报告和防治建议[J].中国肿瘤骨病，2002，1(5)：247-250.
[4] 王建华，杨华清，姚建祥，等.骨质疏松症的预防和非药物治疗[J].中国娇形外科杂志，2002，10(增刊)：1418-1419.
[5] 贾云，张璐.原发性骨质疏松症的影响因素及护理干预研究进展[J].解放军护理杂志，2005，22(6)：44-45.
[6] 黄燕兴，朱弼堃，张红.髋部骨折住院治疗费用统计和分析（1998-2003）[J].中国骨质疏松杂志，2005，11（2）：195-198.
[7] 王增英，吴伏娜，钟紫茹，等.老年男性骨质疏松相关因素与健康教育效果分析[J].护士进修杂志，2007，22（10）：879-880.
[8] 李平生.骨质疏松症治疗用药的最新进展[J].人民军医，2005，48（7）：411.
[9] Chapurlat RD，Palermo L，Ramsay P，et al.Risk of fracture among women who lose bone density duning treatment with alendronate:Fracture Intervent Trial[J].Osteoporos Int，2005，16(7):842-848.
[10] 龙友余，王英，王旭凯.仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松症41例疗效观察[J].河北中医，2009，31（10）：1537.
[11] 余雷，罗二平，申广浩，等.低强度脉冲电磁治疗骨质疏松的作用[J].中国临床康复，2003，7（12）：1801-1802.
[12] 邵礼仙.低强度脉冲电磁场治疗骨质疏松症患者的疗效观察及护理[J].现代西医结合">中西医结合杂志，2006，15（17）：2419.
[13] 梁毅玲.骨质疏松症的预防及护理进展[J].现代护理，2007，10：2746-2747.
[14] 盛春卿，陈李丽.骨质疏松症的早期健康干预[J].中国健康教育，2001，17（9）：541-542.
[15] 张青莲.骨质疏松症危险因素分析及护理[J].南方护理学报，2005，12（5）：42-43.
[16] 陈玉平，刘雪琴.预防原发性骨质疏松症健康教育研究进展[J].中华护理杂志，2004，39（6）：440.
[17] 肖建德.实用骨质疏松学[M].北京：科技出版社，2004：312.
[18] 李淑花.骨质疏松症病人的健康教育[J].当代护士，2003，7：53.