非弹性加压物不放液手术治疗孔源性视网膜脱离的临床浅析

作者：张永红 万小波 张晓湄 唐柳苹

【摘要】 目的 分析非弹性加压物不放液手术治疗孔源性视网膜脱离的效果。方法 对21例21眼孔源性视网膜脱离行非弹性加压物不放液手术治疗的病例进行回顾性分析。结果 本组病例单次手术视网膜复位率85.7%，视网膜下液完全吸收时间为1～7天。结论 非弹性加压物不放液手术治疗孔源性视网膜脱离的效果良好，但复位率低于使用弹性加压物的不放液手术。
　　引言
　　孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detatchment，RRD）是眼科常见而严重的致盲性眼病之一。脱离之视网膜手术复位的关键点是完全查找并封闭裂孔，并使之牢固地与色素上皮及脉络膜粘合。目前，巩膜外加压术仍然是治疗孔源性视网膜脱离的常规手术方式。传统的巩膜外加压术主要由冷凝、加压、放液几个主要步骤组成。渐渐的人们认识到放液并不是促使视网膜复位的必不可少的步骤。1953年，Custodis开创加压不放液手术治疗视网膜脱离。1965年，Lincoff[1]对其改良以后此方法被广泛应用，避免了许多放液导致的并发症。不放液视网膜脱离复位术中一般采用弹性加压物-硅海绵。在临床工作中，我们采用非弹性加压物-硅胶进行不放液巩膜外加压术治疗了一部分孔源性视网膜脱离患者，取得了良好的效果，现总结如下。
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料
　　2008年9月至2009年9月本院诊断为孔源性视网膜脱离的病例21例（21眼），其中男11例11眼，女10例10眼，年龄16～68岁，病程2天～2月。
　　1.2视网膜脱离的术前特点
　　视网膜脱离的范围1～2象限15眼，3～4个象限6眼。马蹄形裂孔13眼（61.9%），椭圆形或圆形裂孔8眼（38.1%），人工晶体眼2眼，合并视网膜劈裂1眼，合并玻璃体积血2眼，PVRB级14眼，PVRC1级6眼，PVRC2级1眼。
　　1.3手术方法
　　本组21眼均为第1次手术，术中采用冷凝、不放液巩膜外加压术，采用透明硅胶（硅胶片规格为中央有槽、宽度7mm）对裂孔进行局部外加压或环扎。
　　2 结果
　　2.1视网膜复位情况
　　术后随访1月～1年。单次手术视网膜解剖复位18眼（85.7%）。在首次手术失败的3眼中，2眼行玻璃体切割术后视网膜复位，有1例为人工晶体眼患者放弃治疗后出院。视网膜复位后的20例患者中19例在随访期间未再次视网膜脱离，有1例行玻璃体切割术后的患者于术后半年再次发生视网膜脱离。
　　2.2 视网膜下液完全吸收时间
　　在单次手术视网膜解剖复位的患者中，最快者术后第1天视网膜下液即全部吸收，最长者在术后7天也全部吸收.
　　2.3手术并发症
　　在本组病例中无1眼视网膜出血，无1眼硅胶暴露，白内障加重3眼，术后继发性黄斑前膜2眼，PVR进展1眼。 转贴于 　　 3 讨论
　　孔源性视网膜脱离是眼科常见的致盲性眼病之一，其治疗方法经历了80多年的历史演变。主要手术方式分外路和内路两种。对于孔源性视网膜脱离后PVR分级未达到C2级的患者我们多采用外路手术方式即巩膜外加压术来治疗。以往传统的巩膜外加压术一般采用联合引流视网膜下液、冷凝、巩膜外环扎、局部外加压等。放液是视网膜脱离手术中较危险的操作步骤，操作不当会造成严重的并发症[2]，如术中眼压过低、医源性裂孔、玻璃体积血、视网膜嵌顿、眼内感染等。1996年，Lincoff 等[3]创立了最小量巩膜外垫压的手术方式。这种局部加压不放液的手术方式简化了手术步骤，避免了很多放液带来的并发症，并且达到了与常规巩膜外加压术相同甚至更好的视网膜复位率[4]。
　　Kreissig 等[5]认为不放液手术有两个先决条件：1、必须找到所有的裂孔2.裂孔被一个弹性垫压物恰当地顶压。硅海绵作为不放液巩膜外加压手术最常用的巩膜外加压物，相比较实性硅胶更具有弹性，形成的加压嵴高而平滑，术后压缩的硅海绵将吸水膨胀，加压嵴进一步增高封闭裂孔使视网膜复位[3]。但应用硅海绵也可能引起一些并发症，如：感染、加压嵴变化、局部坏死。
　　在本组病例中，我们采用非弹性加压物-硅胶进行不放液巩膜外加压术，获得了85.7%的单次手术复位率，相比较弹性加压物不放液巩膜外加压术复位率一般在90%以上的比例要低[6-8]。这一结果也再次说明：孔源性视网膜脱离手术复位的关键是完全查找并封闭裂孔。而在不放液手术中使用弹性加压物比非弹性加压物更加具有优势。
参 考 文 献
[1] Lincoff HA，Baras I，et al.Modifications to the custodies procedure for retinal detatchment.Arch Ophthalmol，1965，73:160.
[2] 傅守静.视网膜脱离的诊断治疗学[M]. 北京:科学技术出版社，1999: 147， 131-1351.
[3] Lincoff H，Kreissig I.Extraocular repeat surgery of retinal detachment.A minimal approach.Ophthalmology，1996，103:1586-1592.
[4] Kreissig I.View 1:minimal segmental buckling without drainage.Br J Ophthalmol，2003，87:782-784.
[5] Ingrid Kreissig原著，惠延年主译.视网膜脱离最小量手术治疗实用指南.北京:科学技术出版社，2004.120.
[6] 张军辉，钟建.最小量节段性巩膜外垫压术治疗孔源性视网膜脱离.中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7：321.
[7] 吴文芳，宋蓓雯，吴强，等.最小量巩膜外垫压术治疗孔源性视网膜脱离的疗效分析。临床眼科杂志，2010，18：128-131.
[8] Kreissig I，Rose D，Jost B．Minimized surgery for retinal detachments with segmental buckling and nondrainage．An 11-year follow-up.Retina，1992，12：224-231.