关于阴唇粘连临床治疗体会

作者：梁建好 白晓丹 梁秀梅

【摘要】阴唇粘连常是幼女外阴阴道炎反复发作引起，导致分泌物排出不畅，最后可发展成子宫附件内生殖器炎症。因此，了解病因，改善患儿卫生习惯，并进行相应的治疗可取得良好的疗效。
【关键词】阴唇粘连 治疗
　　1 临床资料
　　1.1病例1 许女，6岁，因发现排尿异常半个月就诊。半个月前，家长发现其排尿异常，排尿时尿体变细向左偏斜，经常湿透左裤脚，排尿时常需加大腹压，无尿痛。体查：蛙腿姿势，轻轻的向下分开大阴唇，小阴唇中线粘连成灰白色透明膜状，掩盖尿道口及阴道口，近阴蒂下方有一小孔，尿液自此流出，无红肿及异常分泌物。
　　1.2病例2 王女，4.5岁，因发现外阴异常1周就诊，洗澡清洁外阴时家长发现其拒绝清洗，小阴唇不能分开，排尿正常。体查：体位同上，小阴唇部分粘连成小片透明膜状，充血，无肿胀及异常分泌物。
　　1.3治疗 阴唇粘连且一侧有排尿改变，应患儿家长要求治疗。用欧维婷软膏（雌三醇软膏）涂于阴唇粘连处，用清洁拇指将阴唇轻轻向左右两侧分离，每日2次。粘连松解后每晚用清水清洁外阴，已分离的阴唇涂金霉素软膏，定期复查，10-14日后小阴唇粘连松解。
　　1.4随访 治愈后随访1年无复发，无乳房发育和阴道出血等。
　　2 讨论
　　2.1阴唇粘连的原因
　　2.1.1后天性因素 是婴幼儿阴唇粘连的主要原因。雌激素水平低下：幼女时期雌激素水平低为发生阴唇粘连的病理生理基础。由于小阴唇上皮薄嫩，容易受损而导致损伤性粘连；解剖特征：婴幼儿外阴和大腿皮下脂肪丰富，阴唇相互接近，活动少，这是发生阴唇粘连的解剖基础；不卫生习惯：婴儿时期使用尿布者（尤其是尿布外面有橡皮布或塑料布），由于外阴温度和湿度增加，容易导致阴唇上皮细胞脱落而致感染，穿开裆裤者，由于外阴暴露，亦易受感染，大便后抹擦肛门不当，大便污染外阴，亦为感染粘连的原因。
　　2.1.2先天因素 有人认为胚胎发育过程中阴唇可不正常的融合而粘连，但此说法尚缺乏足够的理论依据。先天性阴唇粘连罕见，确诊前需排除两性畸形[1]。 转贴于 　　 2.2临床表现
发病年龄3个月至8岁，尤以2-6岁常见。部分患儿无临床症状，仅为家长为患儿清洗外阴或见其排尿异常时发现。
　　2.2.1排尿异常 尿线变细，尿流偏离方向，或尿线分叉，严重粘连者，出现排尿困难，膀胱尿潴留。合并尿路感染时，可出现尿频、尿急等症状。部分患儿表现为排尿时哭闹。有外阴感染时，局部充血发红，分泌物多，有异味，患儿常用手抓外阴部。
　　2.2.2阴唇粘连 拨开大阴唇后可见两小阴唇于中线粘连，其中可见一层浅薄灰色的透明膜，小便时能膨胀，可见中间有小孔，尿液自此流出。根据粘连部位，可表现为不同形式：两小阴唇下部分粘连，封闭前庭下部，掩盖阴道口；小阴唇上部分粘连，使尿流改变方向，尿液从下方排出；大小阴唇均粘连，外阴仅见皮肤组织或阴蒂，尿液从某一残存的裂隙中排出。
　　2.3阴唇粘连的治疗
　　阴唇粘连常导致严重排尿不适，阴唇继发感染或家长要求时方行治疗，否则待至青春期自行消失[2]，但部分学者认为应积极处理，不宜期待自行分离，否则，除引起排尿不适外，以后可能引起阴道分泌物及经血排出不畅。成功分离后应继续应用抗生素软膏，加强局部清洁[3]。
　　2.3.1非手术治疗 雌激素软膏的局部应用，养成良好的卫生习惯见上述方法，若出现乳房胀痛或外阴皮肤着色可在停药后自行消失。
　　2.3.2手术分离
　　2.3.2.1徒手分离 常规消毒后，1%盐酸丁卡因行表面麻醉，用手指将大阴唇向两侧轻轻牵拉，轻柔分离粘连部。一般能分离成功，若牢固则先分离一部分，隔日再行分离，剥离后，创面涂雌激素软膏。
　　2.3.2.2器械分离 在表麻或全麻下，用尖刀自中线轻轻分离，术后每天用0.2%呋喃西林液清洁外阴，涂雌激素软膏+抗生素软膏至上皮完全恢复正常。
参 考 文 献
[1]杨冬梓，石一复.小儿和青春期科学[M]2版.北京:人民卫生出版社，2008，104-105.
[2]蔡桂茹，马庭元主编.实用儿童与青年妇科学.北京:人民卫生出版社，1985，157-159.
[3]杨冬梓，邝健全.阴唇粘连的病因和治疗方法[J].中华妇产科杂志，1994，2912：749-750.