关于小儿静脉留置针的临床应用及护理

【摘要】目的 探讨小儿静脉留置针在儿科临床应用及护理。方法 通过对本院2010年1月到12月537例患儿采用静脉留置针输液，采血进行分析。结果 有效地保护了患儿的血管，减少了反复穿刺造成的污染机会，也减轻了患儿的痛苦及家长的不满，减轻了护理人员的心理压力，提高了护理工作效率，改进了护患关系，提高了病人满意度。
【关键词】小儿 静脉输液 留置针
　　静脉留置针作为一种新的护理技术，现已广泛运用于临床，它取代了传统的每日静脉穿刺，减轻了患者传统反复穿刺而造成的痛苦，减轻了护理人员的心理压力，易于家长接受，从而改善了护患关系，提高了工作效率，提高了病人满意度。本文通过对我院儿科采用留置针输液的537例患儿进行分析，收到了良好的效果。现将小儿静脉留置针临床应用的体会总结如下：
　　1 临床资料
　　我院儿科2010年1月-12月共收治患儿1124人，其中治疗中使用留置针的537例，0-1岁193例，占35.94%，1-2岁181例，占33.71%，2-3岁127例，占23.65%，3-5岁36例，占6.7%。静脉留置时间最长9天，最短2天，平均5.5天，家长未看护好患儿自行拔管者5例，液体外渗2例，留置成功率达98.70%。
　　2 操作方法
　　2.1血管及留置针型号的选择 留置针型号有18G、20G、22G、24G，根据患儿不同的年龄选择合适的型号、合适的血管。尽量避开关节，选择富有弹性、粗直、暴露清晰、无静脉瓣、易于固定的血管。小儿常选用的头皮静脉有耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支小静脉，也可选用足部的静脉。因额正中静脉输液易发生液体外渗，留置时间短，故不宜选用。
　　2.2穿刺方法 操作前仔细检查留置针的包装是否完好，有效日期，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙等。做好穿刺前的用物准备工作，调整心态，保持镇静，选好血管后，常规用络合碘消毒皮肤，范围8cm左右为宜，剃除穿刺部位周围的毛发约10cm，以便充分暴露血管，便于穿刺。操作者站在患儿头侧，左手拇指、食指固定穿刺部位血管，右手持针进行穿刺，针头与皮肤呈15-30度角，缓慢进针，进针速度要适中，避免刺破血管，见回血后，降低角度沿血管再进入1-2mm，左手拇指、食指固定留置针外套管，右手将针芯退出，用长4cm的3M透明胶贴以穿刺点为中心固定留置针。选择手、足部的静脉留置时，要注意固定好患儿的肢体，防止意外拉出。操作结束后，在留置针处贴一胶布注明留置日期和时间。
　　2.3封管方法 输液是否通畅，封管是留置成功的关键，方法得当可延长留置时间，防止并发症的发生。目前常用的封管液有：肝素钠盐水、生理盐水，不同年龄选择封管液的浓度不同，新生儿0.5U/ml、1个月-7岁 1-5U/ml、8-12岁5-12.5U/ml，取1.5-3ml肝素钠盐水封管。凝血机制差的患儿可用生理盐水静脉滴注封管。
　　2.4留置时间 留置过程无静脉炎时，常规留置3-5天，一般不应超过7天，以免药液长期刺激血管引起静脉炎，观察留置针固定是否牢固，患儿输液结束后，可戴头网保护留置针，避免小儿抓挠留置针，污染针头，预防感染。 　　 3 常见并发症
　　静脉炎、液体外渗、套管堵塞、脱管。
　　4 护理措施
　　4.1在对患儿实施置管操作前，应向患儿家长说明置管的目的，做好解释工作，取得家长合作，在留置过程中，小儿玩耍、活动时，家长要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、防止污染、液体外渗等。
　　4.2置管技术要熟练，操作前仔细检查留置针，正确选择血管及留置针型号，严格无菌操作，输液结束后及时封管，并关好调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽用无菌纱布包裹，胶布固定好，封管液当日配置使用，注射器实行一人一针一管，防止交叉感染。
　　4.3凡住院期间使用留置针的患儿，应进行床头交接班，勤巡视，发现问题及时处理，注意观察患儿体温有无变化，穿刺点有无红肿、疼痛、青紫等现象，勤询问患儿家长，患儿有无不适，如有异常立即拔管，拔管后干棉签按压针眼处5-10分钟，观察无出血、无不适方可离去。
　　4.4留置时间不宜过长，最好不超过7天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。如穿刺部位出血红肿、疼痛则表示有静脉炎发生，应拔出留置针，处理并发症。
　　4.5正确掌握封管技术，是保证留置成功的关键。封管时封管液要充满整个管腔，再次输液时将头皮针插入肝素帽内即可。封管后，观察管腔内有无回血，若回血量多时，可先注入生理盐水10ml，再用肝素钠盐水封管，以免管腔堵塞。
　　5 体会
　　应用静脉留置针输液安全性高，方便快捷，便于患儿活动和搬动，易于固定。避免了反复穿刺，有效保护了患儿血管，减少了患儿痛苦，减少了家长的怨气和不满，从而改善了护患关系，提高了病人满意度，提高了护理工作效率。
参 考 文 献
[1]缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2（12).
[2]姚艳，槐宇，薛菲.小儿静脉留置针的临床应用[J].中国妇幼保健，2005，20（19)：2518. 转贴于