关于食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理

目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。而食管癌早期或较早期以手术治疗为主，食道癌术后吻合口的愈合情况直接关系到患者预后，下面讨论一下术后的并发症—食管癌吻合口瘘的预防及护理。
　　1 术后吻合口瘘的预防　　
　　1.1术前充分矫正营养状况及体液和酸碱紊乱，术后常行十二指肠营养管或空肠造瘘补充营养，一般可以要素饮食或自行配制的十二指肠营养液，在滴注营养液时应注意营养液的浓度、温度和滴注速度，以免引起腹泻或其他不适反应。
　　1.2重视吻合技术 不论端端或端侧吻合，切缘要整齐，吻合口大小一致，防止缝线过稀或过密，粘膜对合完好，避免内翻过多。另外，食管端内埋于胃壁浆肌层内，保证吻合口的良好愈合，同时减少返流。因吻合口两侧角和前壁较易发生瘘，需用胸膜或大网膜覆盖。
　　1.3吻合口各邻近缝线不在一平面，对吻合口血运影响较少，利于吻合口愈合。
　　1.4注意深层及浅层的缝合 深层缝合可增加吻合口拉力，浅层缝合能确保粘膜对合良好，符合食管胃吻合口愈合的病理变化过程。
　　1.5重视术后医疗护理工作，及时处理液、气胸，以避免肺膨胀及吻合口粘连，可预防胸腔感染（正确应用引流可以减少感染的发生和扩散），保证胃管引流通畅，防止胃管堵塞或脱出，以免再行插管时损伤吻合口，减少吻合口张力，利于愈合。
　　2 术后护理要点
　　2.1按全麻术后护理。
　　2.2保持胃肠减压通畅 因食管癌切除术后迷走神经被切除，使胃肠蠕动减慢，胃内容物滞留，易导致胃扩张，影响吻合口愈合，有时也压迫肺而影响呼吸功能。每2—4小时用无菌NS冲洗胃管1次，每次注入液量不超过20ml，并能相应吸出，反复冲洗排尽胃内积血、积液。观察胃液的颜色及量，术后初期胃内可有少量积血，胃液呈暗红色或咖啡色，以后逐渐转为正常。如有鲜红色血性胃液，应警惕吻合口出血。一般手术后36—72小时，病人肠蠕动已恢复并能自肛门排气时，即可停止胃肠减压，需缓慢拔出胃管，避免损伤吻合口。
　　2.3呼吸道的护理 术后协助病人排痰，保证呼吸道的通畅是胸部术后护理的关键之一。全麻清醒后鼓励病人咳嗽和深呼吸，病人形成呼吸道冲击力，使分泌物排出。必要时雾化吸入日3次，并加入糜蛋白和抗生素，稀释痰液，并预防感染。
　　2.4胸腔闭式引流的护理
　　2.4.1维持引流系统密封。
　　2.4.2确保胸腔闭式引流的通畅。
　　2.4.3牢靠固定引流管。
　　2.4.4严密观察和记录胸腔引流液的量、颜色和粘稠度。
　　2.4.5预防胸腔引流管的逆行感染。
　　2.5手术后并发症—吻合口瘘的前兆及有效措施 注意病人胸闷、呼吸困难、持续性温度升高、脉快等症状，如有可疑吻合口瘘发生，需立即禁食水，并做好胸腔闭式引流或开胸的准备。
　　杜绝或降低术后吻合口瘘发生是降低术后病死率的关键，也是提高患者愈后生存质量和生存率的关键。