关于骨折并发骨筋膜室综合征的早期监护与术后康复

论文网： 【摘要】 目的 总结骨折合并骨筋膜室综合征患者的早期监护及康复经验，以提高骨折患者治愈率，减少伤残率。方法 以2008年1月～12月32例骨折合并0CS患者为研究组，对患者进行术前动态监护，术后康复护理。以2006年1月～2007年12月收治的骨折合并骨筋膜室综合征患者59例为对照组进行随访、统计和回顾性分析。对二组患者的康复情况进行比较分析。结果 研究组中32例患者康复26例，占81.3%，有致残情况6例，占18.7%。对照组59例患者，康复30例，占50.8%，有致残情况29例，占49.2%。研究组患者的致残率明显低于对照组，二者差异有显著性（X2=6.87，p＜0.05）。结论 对骨折合并OCS患者进行早期监护及功能康复训练，有助于患者康复，能明显减少致残率。
【关键词】 骨筋膜室综合征 早期监护 康复
　　骨筋膜室综合征(OCS)是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，常由创伤骨折的血肿或组织水肿致其室内容物体积增加、外包扎过紧造成局部压迫，使骨筋膜室容积减小、压力增高所致[1]。骨筋膜室综合征可引起严重后果，如不及时诊断治疗处理，可迅速发展为坏死或坏疽，导致残废，甚至危及生命[2]。因此，重视术前的观察，预防骨筋膜室综合征的发生，加强术后功能锻炼指导，对提高骨筋膜室综合征疗效有着重要的临床意义。2008年1月～12月，我们收治骨折并发骨筋膜室综合征患者32例，在治疗过程中实施早期监护与术后康复，取得满意效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 以2008年1月～12月收治的骨折合并骨筋膜室综合征32例患者为研究组。其中男22例，女10例；年龄23-57岁，平均39.5岁。受伤原因：交通事故17例，爆炸伤l例，高处坠落伤6例，压砸伤8例。其中开放性6例，闭合性26例。骨折部位：前臂4例；股骨3例；胫腓骨21例，胫骨平台骨折3例；跟骨骨折1例；损伤后诊断时间：1h-2d。同时以2006年1月～2007年12月收治的骨折合并骨筋膜室综合征患者59例为对照组，开展回顾性分析。
　　1.2方法 研究组全部病例经确诊后，行筋膜切开减压术23例，在减压的同时对骨折进行复位和内固定；非手术治疗9例。在治疗过程中实施早期监护与术后康复。患者出院后随访6-12个月，记录患者的骨折愈合、关节功能及肌力恢复、后遗症等情况。对照组59例患者进行相同的随访和统计。
　　1.3统计学方法 以骨折愈合良好、关节功能及肌力基本恢复（≥IV级）、无后遗症判定为康复；关节功能障碍及肌力0-III级、截肢等判定为致残。对两组患者的康复情况进行比较，分析方法采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　研究组中32例患者中康复26例，占81.3%；有致残情况6例，其中关节功能障碍3例，肌力0-III级2例，截肢1例，致残率为18.7%。对照组59例患者中康复30例，占50.8%，有致残情况29例，其中关节功能障碍14例，肌力0-III级11例，截肢4例，致残率为49.2%。二组患者的康复、致残情况比较分析见表1。研究组患者的致残率明显低于对照组，二者差异有显著性（x2=6.87，P＜0.05）。
　　3 体会
　　3.1早期诊断OCS至关重要 OCS起病急，发展快，若延治或误治，轻者肌肉挛缩和神经功能损害，重者肢体坏死必须截肢，或因肾功能衰竭而危及生命[3]。因此早期正确诊断对其尤显重要。诊疗人员的经验、技术和责任心及早期观察护理，在预防骨折并发OCS中起重要作用。
　　3.2早期监护措施有助于ocs的治疗和康复
　　3.2.1观察并记录疼痛性质、时间和程度。患者早期多有局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛。监护中要注意鉴别是原发伤还是肌肉缺血导致的疼痛，前者经复位及固定后疼痛逐渐减轻，后者是受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，其疼痛是进行性加重，不因肢体固定或经处理而减轻。准确记录疼痛的时间和程度，可为诊断和治疗提供重要参考依据。 　　 3.2.2观察皮肤温度、感觉、活动和末梢血运。OCS有一个逐渐发展的过程，肿胀程度由轻度到中度再发展到张力性水泡，最后皮肤苍白，动脉搏动消失，感觉迟钝或麻木，肢体缺血性坏死[4]。对脉搏的观察，当受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤间距增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤，或晚期OCS至动脉闭塞。本组5例患者远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，及时进行了切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不一定是安全指标，应结合其他临床表现进行观察、综合分析。
　　3.2.3生命体征的观察。本症除肢体损伤严重外，亦可引起全身创伤反应，故需密切注意生命体征的观察。肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心率不齐等反应。本组有8例病人出现血压下降，经及时补液输血，维持水电解质平衡，血压逐渐稳定。
　　3.2.4适时给予心理干预。因创伤的意外和突然，患者心理受到极大冲击，导致紧张、焦虑、急躁等负性情绪体验增强；对康复治疗急于求成，易致患肢再损伤，影响患者身心康复。对此应给予适时心理干预，指导患者放松疗法，根据患者不同的心理特点，合理疏导，使患者发挥主观能动性，积极配合治疗。
　　3.3早期锻炼是功能恢复必要措施
　　3.3.1保持肢体功能位置。患者在入院后，首先指导其保持肢体的正确功能位置，最大限度的避免发生畸形，影响以后的功能。各肢体功能位分别为：①股骨骨折患者应保持髋关节前屈150-200、外展100-200、外旋50-100，呈外展中立位；②胫腓骨骨折：患者保持肢体抬高，高于心脏，踝关节趾屈50～100。③胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲50或伸直。④踝关节骨折：趾屈50-100。⑤前臂骨折患者应保持肘关节屈曲900或伸直。
　　3.3.2术后功能锻炼的指导。功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，是防止肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第l天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅的原则，开始时建议患者进行除患肢以外各关节的任意活动。患肢锻炼方法主要包括：(1)股四头肌等长等张收缩：每次50下，每天3次。(2)直腿抬高5-10cm，并保持1-5min，每天3次；(3)卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼：从5kg逐渐加至25kg，每天3次；(4)后期可逐渐进行负重锻炼：开始时，负重15-20 kg，根据骨折愈合情况逐渐增加力量。（5）前臂旋转训练，每30次为l组，3次／d。⑤术后3周给予局部理疗、肌力增强训练及关节持续被动运动训练。OCS常合并四肢及临近关节的损伤，术后有效的关节及肌力的功能锻炼是促进功能恢复的必要措施。增强肌力，防止关节僵硬、粘连、肌肉失用性萎缩等并发症的出现，为早期下床活动创造条件，避免因OCS引起的关节及肌肉功能障碍，既能减少病人的住院时间和手术次数，也为病人减轻经济负担。
　　综上所述，在骨折并发OCS时，采取正确的治疗措施过程中，同时实施早期监护与术后康复有助于患者的治疗和康复，对骨折愈合、关节功能及肌力恢复都方面均有良好效果，能明显减少患者的致残率。
参 考 文 献
[1]尤风敏，郑金菊，王岚岚.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的护理[J].中外医疗，2008，27(12):65.
[2]李芙蓉.骨筋膜室综合征的发生原因及护理对策[J].解放军护理杂志，2004，21(10):73.
[3]李立，于建勇.丛言滋.切开减张自锁钉固定治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征[J].中医正骨.2008，20(1):25-26.
[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：609.