关于昏迷患者置三腔二囊管的体会

肝硬化并消化道大出血是消化内科常见急症之一，因起病急，出血量大，常危及患者生命。三腔二囊管压迫止血是治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张出血的首选方法。操作过程中需要患者的配合，然而昏迷患者不能配合，为操作增加了一定的难度，往往因反复操作，而延误抢救时间。我科自2010年以来昏迷患者采用口咽通气管置入口腔中，协助置三腔二囊管，对提高插管成功率、抢救患者生命起到了重要意义，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：2010年1月至2010年10月用收治符合昏迷标准的食管胃底静脉曲张出血病人30例，男25例、女5例，年龄在47-73岁，平均年龄60岁，入院时主要症状为呕血或暗红色血便。
　　1.2实施与方法
　　1.2.1备物：三腔二囊管、口咽通气管、石腊油、50ml注射器、治疗盘、止血钳、0.5kg砂袋。
　　1.2.2插管前准备好急救物品，检查三腔二囊管是否通畅，气囊弹性及是否漏气等。
　　1.2.3操作步骤：首先向患者家属说明置三腔二囊管压迫止血的作用。将病人置于左侧卧位，先将口咽通气管顺着生理弯度全部插入口中，请一人协作按住口咽通气管，避免通气管从口中滑出，然后润滑三腔二囊管前端后紧贴咽后壁，向后下推进，插入胃内（50-65cm）处，经检查确定已达胃腔后将口咽通气管取出，将胃气囊充气约200-300ml，食管囊注气100-200ml，用止血钳分别夹住胃气管及食管气囊后，上牵引并坠以0.5kg重的砂袋。
　　2 讨论
　　昏迷病人由于支配舌咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠现象，后坠的舌根堵住了口咽部通道，使三腔二囊管很难插入，患者取左侧卧位，可使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出，保持呼吸道通畅，降低误吸发生率。而口咽通气管是各科必备急救物品之一，使用口咽通气管可使舌根提起，通道不再受阻，而且比正常情况下还要增大，所以三腔二囊管插入非常顺利。操作时动作要轻柔敏捷，尽量做到一次成功，口咽通气管的协作解决了，舌后坠的堵塞，同时也有利于呼吸道通畅，避免发生窒息，减少并发症的发生，为插管的安全性多了一份保障，利于患者的安全，也减轻了护士操作的风险。