关于耻骨上横切口治疗小儿腹股沟斜疝

作者：张怀耀 崔正旅 曹莉 黄启军

【摘要】 目的 评价小儿腹股沟斜疝行耻骨上横切口手术的效果。方法 回顾性分析34例6岁以下小儿在基础加局麻下行耻骨上横切口手术的资料。结果 本组均为6岁以下的男性患儿，最小年龄40天，最大年龄6岁。31例为可复性斜疝，3例为嵌顿性斜疝，本组34例均为耻骨上小横切口不切开腹外斜肌腱膜和外环，行高位疝囊结扎术，术后无复发。结论 耻骨上横切口是治疗小儿腹股沟斜疝的安全有效的手术方法。
【关键词】 小儿腹股沟斜疝 耻骨上切口 手术治疗
　　腹股沟疝可发生于各种年龄，是外科常见病之一，但小儿腹股沟斜疝的病因、发病特点、腹股沟解剖、手术方法等均与成人不同，通常不修补内环和腹股沟管，具有小儿疝特点。现将我科34例小儿疝手术报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组从1998～2010年收住34例患儿均为腹股沟斜疝，均为男性，最大年龄6岁，最小年龄40天，29例为单侧可复性斜疝，3例为单侧嵌顿性斜疝，2例为双侧可复性腹股沟斜疝，疝囊进入阴囊23例，未进入阴囊11例，疝囊最大5.0×4.0×4.0cm。
　　1.2临床表现 34例均为出生后发现腹股沟包块，以哭闹时明显，用手可还纳，3例6岁患儿玩耍或哭闹时包块不能还纳，患儿出现腹胀、呕吐、不排便、不排气、包块拒按，来院就诊，诊断为嵌顿性腹股沟斜疝。
　　2 方法
　　34例均在基础加局麻下手术，常规消毒铺巾后，局麻，取耻骨上方横切口长约1.5～2cm，切开皮肤、皮下组织、结扎出血点，1号细线结扎止血，分离皮下环，把皮下环用小拉钩向上拉起，显露精索，切开提睾肌，显露疝囊，在疝囊颈部切开疝囊，钝锐结合分离横断疝囊，远端止血后游离，不再分离，以免渗血，术后形成阴囊血肿，近端分离至内环处用丝线贯穿高位结扎。
然后间断缝合提睾肌，将外环用7号线做一半荷包缝合缩小外环；逐层缝合皮下组织、皮肤，术毕。
　　3 结果
　　34例患儿耻骨上横切口手术治疗腹股沟斜疝，术后6～7天拆线，8天出院，术后2～3年随访，无一例发生腹股沟疝复发，亦无任何不适。 　　 4 讨论
　　4.1小儿腹股沟斜疝的病因是腹膜鞘状突未闭所致，胚胎早期腹膜在腹股沟内环处，向外突出一小袋状突起，称为腹膜鞘突。它沿睾丸和内环两端向中间闭合形成纤维条索，若鞘突不能闭合或闭合不全，腹腔脏器进入鞘突就形成腹股沟斜疝，并不是因腹股沟管肌肉薄弱因素，因此不需做内环和腹股沟管的修补。
　　4.2切口选择可沿耻骨上方皮肤横纹在内环与外环中点行横向切口长约1.5～2.0cm，切开皮肤、皮下组织、结扎止血，显露外环，不必切开外环，只用小拉钩把外环向上拉起就能达到高位结扎的目的，因为小儿外环与内环距离较短，只有1～1.5cm，是成人的1/4，而且走形近于垂直状态，所以不必切开外环。
　　4.3小儿提睾肌和筋膜薄弱，稍加分离，在精索的内前方即能找到疝囊。小儿精索呈分散状，紧贴在疝囊后壁表面，而且输精管与精索分开进入阴囊，术中容易误伤。分离疝囊时最好不用纱布做钝性分离，用止血钳沿疝囊后壁仔细分离，随时辨认精索和输精管，切勿损伤。
　　4.4双侧疝可采用两侧对称性切口，一次完成疝囊高位结扎手术。单侧疝术中不必探测对侧有否腹膜鞘突未闭，只完成发病侧即可，以免发生不必要的并发症。
　　4.5本术式切口小，入路简单、损伤小，寻找疝囊快、反应轻，不易损伤血管和神经，手术时间短，一般10～15分钟即能完成手术，术后不易复发。
参 考 文 献
[1]李心元.小儿腹股沟疝的手术特点.实用外科杂志，1992，12（3）：122.
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